APPAREILS A EXTENSION CONTINUE

L'extension agit uniquement sur le fragment inférieur, elle ne modifie pas la direction du fragment supérieur ; il faut donc porter le fragment inférieur mobile et sur lequel on peut agir facilement dans le prolongement du supérieur, c’est-à-dire dans un degré d’abduction correspondant à celui du fragment supérieur. Cette correction axiale est plus importante que celle du chevauchement, Cette dernière est une coquetterie chirurgicale (Tuffer) : par contre, la correction de l’angulation est capitale, sous peine de voir se produire um trouble profond dans la mécanique de la station et de

la marche. Elle se fait facilement avec l'appareil d’Fen-

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neéquin qui tire en abduction ; c’est donc une raison pour préférer cel appareil dans les fractures avec abduction du fragment supérieur. Par contre, dans les fractures avec adduction du fragment supérieur et à angle ouvert en dehors (fractures fémorales basses), l'appareil de Tillaux, qui tire en rectitude, est préférable au précédent qui exagère la déformation ; l'axe du membre est rétabli lorsque lépine iliaque antérosupérieure, le milieu de la rotule et la face interne du gros orteil sont sur une même ligne droite. La rotalion du segment inférieur du membre doit également être soigneusement corrigée. Toutefois une remarque s’impose à ce sujet: le fragment supérieur est également en rotalion externe, par suite de l’action des muscles pelvi-trochantériens, il importe donc dans Ia correction de la rotation externe du fragment inférieur de tenir compte de celle du fragment supérieur et, au lieu de placer le pied dans la rectitude absolue, de lui lais-

ser un léger degré de rotation externe.

a) Appareils à extension continue en demi-flexion.

«) L'appareil d'Hennequin est le meilleur. Il s'adresse tout particulièrement aux fractures dont le fragment supérieur est en abduction, il permet au malade de s'asseoir dans son lit ; il est appliqué sur un genou en flexion, ce qui diminue la raideur consécutive. Mais il est délicat à appliquer, il nécessite un outillage spécial, Le praticien inexpérimenté ne peut guère l’employer. Le point d'appui de la traction est réduit à une surface minime à la face postérieure du mollet, il en résulte .des compressions vasculaires et nerveuses, de

lædème du membre que le spiral du membre-inférieur cache au lieu d'empêcher, des douleurs qui rendent “apidement la traction intolérable., La pression du lac extenseur sur la tête du péroné, malgré l’interposition de ouate, devient également très douloureuse et il nest päs rare de voir s’y produire des escarres.

Enfin la traction est souvent insuffisante à réduire le chevauchement, comme le prouvent, d’une part, la radiographie, d'autre part, la persistance habituelle d’un raccourcissement, si bien qu'on a pu dire que les bons résultats fournis par l'appareil d'Hennequin tiendraient au maintien des fragments en bonne direction et non à la réduction par la traction. Ce sont des conclusions excessives. Minutieusement appliqué et quotidiennement surveillé, l'appareil d'Hennequin est susceptible de donner des résultats très satisfaisants. IL a en outre le grand avantage de permettre à partir de la prise du cal la mobilisation quotidienne de l'articulation tibio-tarsienne et du genou, sans gêner l'extension,

6) L'appareil de Züppinger, peu employé en France, réalise l'extension en triple demi-flexion. Son grand défaut est de ne pouvoir s’improviser.

) L'appareil de Destot est à traction élastique. Le résultat de la ‘traction élastique continue est précédé d'une période de contracture avec quelquefois du tremblement et des crampes douloureuses.

b) Appareils à traction continue en extension.

1° Appareil de Bardenheuer : il est peu employé en France, il est identique à l'appareil de Tillaux.

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20 Appareil de Tillaux. Il donne d’excellents résultats lorsque le fragment supérieur de la fracture, au fieu d'être en abduction est en adduction ; si l’on tire sur le fragment inférieur en abduction ainsi que l'exige l'appareil d'Hennequin, on exagère le déplacement angulaire au lieu de le corriger.

Le grand avantage de l'appareil de Tillaux, c’est qu'il est de construction très simple et à la portée de tout le monde : « Un rouleau de diachylon suffit, tout le:

reste peut s’improviser,» dit Lejars.