D) LE PROBLÈME DE L'EMBROCHEMENT CHEZ L'ENFANT

Chez l’enfant se pose supplémentairement la question de Pirritation par la broche du cartilage de conjugaison. Expérimentalement Michel-Béchet et Godard, dans le

APR °B) Lésrons ‘ASSOCIÉES : POLYBLESSÉS, POLYFRACTURÉS

Ceres polyblessés Déuvent présenter de fractures ren- “4 dant si elles sont traitées par appareil plâtré ou extension

laboratoire de Leveuf, ont obtenu, en brochant des fémurs de jeunes rats à travers le genou (donc à travers Pépiphyse fertile) un raccourcissement du membre de 3 mm. Ils employaient à cet effet des broches d’acier ordinaire | qui ont été oxydées, et la présence de sels de fer fut aisément mise en évidence dans la moelle osseuse. D'autre part, dans sa thèse, Mondetéguy recommande, chez l’en-

fant, pour l’enclouage de l’humérus, une voie d'accès obli- SE ? : ù que par la face externe du massif tubérositaire. supérieur, À pour éviter le cartilage de conjugaison, et lapplique dans

un cas avec succès chez un enfant de 6 ans (observation n° XXX de Montedéguy).

Toutefois Kuntscher affirme avoir à plusieurs reprises réalisé des enclouages médullaires chez Penfant, sans qu'aucun trouble de la croissance osseuse en ait résulté. Remarquons d’ailleurs qu’une broche de Kirschner est infiniment moins traumatisante que le clou de Rocher, à fortiori que le matériel allemand et que sa conservation dans le sérum physiologique doit éviter toute oxydation ultérieure. D’ailleurs les embrochements du cubitus et du tibia n’intéressent pas l’épiphyse fertile. Peut-être conviendrait-il de rechercher si l’'embrochement de l’'humérus ne.peut pas être réalisé par la palette humérale après forage d’un tunnel osseux à la mèche fine, selon une technique identique à celle proposée par Mondetéguy pour l’enclouage médullaire oblique de l’humérus en ce point. La solution de ce problème paraît urgente, car si l’embrochement centro-médulaire s'avère sans danger chez l’enfant, il trouvera là une indication de tout premier ordre et peut, peut-être, y supplanter l’enclouage médullaire.

Contre-indications.

Celles-ci tiennent au siège de la fracture et à sa nature.

x À) SIÈGE DE LA. FRACTURE

Les dures a cie telles que la ot d’un des fragments est inférieure au quart de l'autre, ne doi-

e vent pas être embrôchées sous peine d'échec, sauf si la pénétration initiale de la broche se fait à travers Je petit

fragment HE haute du cubitus, par exemple) :