INTRODUCTION

Nous: avons eu récemment l’occasion de voir, ee les services chirurgicaux de l’hôpital maritime Sainte-Anne,

‘à Toulon, sept cas de fractures diaphysaires des membres, . traitées par ‘embrochement centro-médullaire transcutané à distance au moyen d’une broche de Kirschner. D'autre part, quelques travaux. récents ont été consacrés méthode. Avec M. le Médecin en Chef Pervès, médecin-chef

cette

dés services chirurgicaux de lhôpital maritime Sainte-

Anne, nous avons pensé qu'un tel sujet pouvait faire, l'objet d’une thèse inaugurale et nous avons décidé d’y ; consacrer le présent travail.

Nous regrettons que le temps et Les circonstances ne nous aient pas permis de le développer comme nous l’aurions

désiré. Nos observations cliniques sont toutes récentes et

nous ne pouvons en tirer aucun enseignement sur les résultats éloignés de la méthode. L’interruption des relations entre nations belligérantes nous a privé de tous les travaux des Nations Alliées depuis avril 1940, et de ceux de

2x Allemagne et des pays occupés par elle, depuis avril 194€

. Il nous a paru nécessaire de donner à ce travail! un titre un peu long, mais suffisamment explicite. Il expliquera que nous passions sous silence les méthodes qui emploient vis, clous, fragments de broches de Kirschner, poinçons de Rocher, pour l’immobilisation temporaire de fractures épiphysaires ou diaphyso-épiphysaires. Nous précisons dès maintenant, tout en nous proposant de reve-

“nir sur ce point dans l’exposé des contre-indications, que

la méthode que nous exposons n’est applicable qu'aux fractures diaphysaires pures, telles que le segment osseux .

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le plus petit soit tel que sa longueur ne Hi pas inférieure EE

au quart du grand fragment.

Nous n’ignorons pas que le principal Fo qu? on puisse faire à notre méthode est de faire. double emploi

avec celle de l'enclouage centro-médullaire, si remarqua- >

blement mise au point et développée à Bordeaux même, par M. le Docteur Christian Rocher, reprenant et modi-

fiant les réalisations de Kuntscher. Toutefois, si la techni- LE

que et le matériel de Christian Rocher n’ont encore, après bientôt cent enclouages, amené aucun accident, il n’en est pas de même du matériel et de la technique allemands expérimentés sur une plus large échelle. Les auteurs allemands ont rapporté des cas d’embolie graisseuse (un cas mortel), de fausses routes graves, d’éclatement de la dia- -physe, de difficulté, voire d’impossibilité d'extraction du clou de Kuntscher. D’autre part, le matériel de Christian Rôcher est TOME peu répandu à lheure actuelle, et, à à l’éxception de la région Sud-Ouest, n’est guère possédé en France que par le service de chirurgie infantile de l'hôpital Edouard-Herriot à Lyon, et par les. services chirurgicaux de l’hôpital maritime Sainte-Anne, et. ce depuis un mois à peine. La méthode que nous expo-

sons est donc susceptible, longtemps encore, de rendre … cs

d’utiles services dans beaucoup d’hôpitaux de la métropole, à tous nos camarades du Corps de Santé colonial, et, à l'heure actuelle, dans les formations sanitaires chirurgicales des armées, qui sont toutes en possession du mie riel nécessaire.

Pour exposer cette méthode, après 1 un rapide historique des tentatives qui ont précédé les réalisations actuelles, nous en donnerons d’abord les avantages théoriques et le principe. Puis nous décrirons le matériel employé, les caractéristiques de forme et de structure que doit présenter la broche et les voies d’accès à utiliser pour l’exécution de la méthode. Ensuite nous décrirons avec précision l’embrochement, et apporterons à son appui huit observations

cliniques toutes inédites. Enfin, avant de conclure rapide-

1 ment sur l'intérêt et les limites de la méthode, nous expo-

serons en détail ses indications et contre-indications et son intérêt médico-social.

Il nous reste seulement maintenant lagréable detoir de remercier tous ceux qui nous-ont aidé dans la réalisation de ce travail : M. le Médecin en Chef de 1" classe Pervès nous en a inspiré le sujet, et, avec MM. les Médecins en chef Badelon et Barge, M. le Médecin- Principal Parneix, M. le Médecin de 1" classe Rautureau, nous a constamment conseillé dans nos recherches. M. le Médecin en Chef Chrétien a bien voulu mettre largement à notre disposition la documentation radiographique nécessaire. M. le Lee Régis Michel- Béchet, d'Avignon, auteur de nom- breux. travaux sur cette question, a-bien voulu: également s'intéresser à notre thèse ; nous regrettons vivement que.

Le les retards de communications nous aient empêché de

publier les observations cliniques qu’il nous a transmises, et qui ne nous sont pas parvenues en temps utile. M. le Professeur agrégé Pouyanne, bien qu'ayant tardivement connu nos travaux, nous a communiqué une observation clinique extrêmement instructive. M. le Docteur Christian Rocher, dont l'autorité en matière. d’enclouage médullaire est aujourd’hui incontestée, a bien voulu aussi s'intéresser à notre sujet. Enfin, M. le Professeur Loubat nous a fait le très grand honneur d’accepter de présider notre jury. de thèse. Nous les remercions tous très respectueusement de leurs encouragements et espérons seulement que le

- présent travail ne D'ACvLE pas la confiance qu’ils nous ont

témoignée. h