LA RÉDUCTION EST-ELLE INOFFENSIVE

Pendant longtemps on a redouté la réduction comme pouvant entraîner des lésions médullaires graves. En 1867, WorLasron publia un cas de réduction (pas par hyperextension, signalons-le tout de suite) d'une fracture dorsale sans signes nerveux, suivie de paralysie et d’hyperesthésie des membres inférieurs, Depuis lors, on vécut dans cette hantise de la blessure médullaire possible, et c'est cela qui explique la vogue dont l’immobilisation simple a longtemps joui, et dont on étendait les indications même aux fractures déjà compliquées de paraplégies.

\ctuellement, le nombre d'observations exactement rapportées est suffisamment grand pour que l’on puisse avoir une idée précise sur la fréquence des complhications médullaires de la réduction. Chaque fois qu'il y a eu mort, après la réduction, l’autopsie a montré, soit une hématomyélie en rapport avec le traumaüsme et non la réduction (cas du Docteur CLay-Mur- RAY, rapporté par Davis), soit une pneumonie (Dux- LOP et PARKER ; LAFFAILLE), soit une autre lésion grave sans rapport avec le rachis (Duncop et PARKER).

Y a-t-1l eu des incidents ? Duncop et PARKER rapportent de rares cas de douleurs locales, nausées. vo-

missements pendant quelques jours ; dans deux cas, ils ont observé une paralysie urinaire transitoire. Et c'est tout.

En résumé, on peut conclure à l’innocuité absolue de la réduction par la méthode de l’hyperextension, et c'est cela qui explique la diffusion actuelle de la méthode, dont nous allons maintenant donner les carac-

tères Lechniques.

ré IV. — EPOQUE OÙ IL FAUT REDUIRE

1° FRAGTURES SANS PARALYSIES.

BôuLER réduit du troisième au sixième jour, quand les douleurs se sont considérablement atténuées,.

Nous avons vu que la réduction n’est obtenue de façon à peu près constante que pendant trois semaines environ. Après cette phase optima, la reconstitution de la vertèbre est aléatoire, mais les résultats fonctionnels sont bons.

Ultérieurement, après le deuxième mois, les lésions sont fixées en mauvaise position, et la réduction sera souvent inutile.

Il ressort donc que plus précoce sera la réduction, meilleure elle sera.

Certains auteurs, comme Warsox JoxEs, poussant cette conséquence à l'extrême, réduisent même immé. diatement, prétendant avoir observé d'excellents effets de la réduction sur l’état de choc. GRiINpA, dans un article récent, partage cette manière de voir. Cependant il est difficile d'imposer à un blessé fortement choqué la fatigue de la réduction en décubitus dorsal, ct l’on peut admettre que le lendemain de l'accident est l’époque optima pour la réduction.

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