MISE EN PLACE DE LA BROCHE

La mise en place de la traction doit être considérée comme une opération d'urgence, au même titre qu’une urgence abdominale. Cependant, la présence de plaies cutanées infectées au niveau de la partie inférieure de la cuisse en est une contreindication.

Elle sera précédée d’un examen radiographique qui renseignera sur le siège exact de la fracture, sur le déplacement des fragments, sur leur degré de chevauchement.

a) Broche transfémorale. — C’est celle qu’emploient la majorité des auteurs. Où faut-il la placer? La broche transcondy-

lienne par sa proximité avec l'articulation du genou est susceptible de provoquer des accidents infectieux dans l’article.

Le point classique de TOUPET et FESSON est donné par l'intersection de la verticale passant par l’axe du fémur et de l’horizontale sus-condylienne. LAPORTE de Bordeaux, a montré que ce point correspond à la réflexion du cul-de-:sac synovial, d’où risque d’infection articulaire. Dans les observations que nous donnons plus loin, la broche fut mise au point de TOUPET; nous n’avons pas observé le moindre accident d’infection.

b) Broche transtibiale. — C’est celle que préconise BŒHLER. Cependant nombreux sont ceux qui pensent qu’elle a le désavantage de tirer sur les ligaments du genou. Pour BŒHLER, elle permet le plus souvent une réduction correcte et n’entraîne pas de lésions articulaires même avec des tractions élevées, à condition de ne pas laisser l’extension en place plus de trois à quatre semaines. Pour FALSENREICH, de Vienne, les résultats obtenus sont meilleurs lorsque la traction est appliquée sur le fémur. Cependant pour cet auteur il existe certaines variétés de fractures où une traction transtuberositaire doit secondairement être envisagée. Ce sont celles dans lesquelles la traction fémorale ayant réduit le chevauchement, demeure incapable de lutter utilement contre une angulation. Cette traction tibiale venant à son heure, parfait la réduction et n’entraîne pas de lésions articulaires puisque la traction employée est très faible.

MERLE D’AUBIGNÉ place la broche dans le tibia chaque fois que la fracture siège au-dessous du milieu de la diaphyse.

Enfin, GOssET fait une extension transtibiale ‘pendant trois semaines, qu’il remplace alors par une traction trans-

fémorale. Cette méthode s’opposerait favorablement à l’enraidissement du genou.