CONDUITE. GÉNÉRALE DU TRAITEMENT
La Réduction. — Elle est obtenue par une traction continue dans l’axe de l’os, le membre placé en demi-flexion sur une atelle de BRAUNE. Dérivée de celle-ci, l’atelle de CERVENANSKY, articulée, a l’avantage de permettre au segment jambier de se mobiliser sans que le foyer de fracture en subisse le contrecoup. Nous n’avons pas vu utiliser les atelles du type Miss GASSET permettant une traction en suspension. En les employant on augmente l’efficacité de la traction par broche. L'atelle suspendue suit les déplacements du malade dans le lit, tandis que l’atelle de BRAUNE n’immobilise que la partie inférieure du membre et tout mouvement du malade favorise le déplacement du fragment supérieur. Nous craignons cependant que leur surveillance ne soit que plus difficile et leur réglage plus délicat.
La traction se fait avec des poids de 10 à 15 kg, plus parfois. - La réduction doit être terminée dans les 15 jours suivant la fracture pour ne pas retarder le processus de consolidation qui s’est déclenché dès sa production.
Elle doit être surveillée par des examens radiologiques répétés, qui permettent d’étudier le degré de diminution du chevauchement et d'augmenter la traction si celui-ci n’a pas tendance à se réduire. ;
A partir du moment où la réduction semble bonne, 1l faut redoubler d'attention et de surveillance, afin de ne pas voir l'apparition d’un écart interfragmentaire qui donnera presque toujours un retard de consolidation. Sous le contrôle d’examens radioscopiques et radiographiques quotidiens, la traction est diminuée progressivement jusqu’à un poids minimum permettant la contention des fragments.
La Contention. — Elle est assurée par une traction minima suffisante pour équilibrer les actions musculaires et empêcher les déplacements osseux. On préférera un très léger chevauchement à un écart interfragmentaire,
La traction doit être faible (2 à 5 kg). Elle sera soumise à une surveillance clinique quotidienne, surveillance de l’appareillage s’assurant que la traction se fait bien dans l’axe du membre, surveillance radioscopique quotidienne, radiographique hebdomadaire, permettant de s’assurer du maintien de la réduction.
Les constatations radiologiques permettront de diriger la correction des déplacements fragmentaires. Cette correction peut se faire de trois façons :
a) Modification dans la disposition de l’atelle; c’est surtout l’augmentation de l’abduction, pour placer le fragment distal dans le prolongement du fragment proximal. Dans les fractures hautes, l’abduction nécessaire peut être considérable. Il est bon dans ce cas de placer le membre sain dans une abduction symétrique. Le malade s’en trouve mieux et la réduction semble plus facile à obtenir. On l’utilise presque systématiquement à Ste-Anne avec atelle de BRAUNE bilatérale. . b) Appui segmentaire sur un fragment déplacé au moyen de pelotes mobiles et de compresseurs de types divers, jamais utilisés à Ste-Anne par crainte d’eschares. Un compresseur efficace et toléré par les téguments améliorerait certainement le maintient de la réduction.
c) Modifications dans le siège de la broche et l’axe de traction. Nous avons déjà étudié les indications du transfert de la traction fémorale dans la tubérosité tibiale
