ÉTUDE DES RÉSULTATS OBTENUS

Nous pensons que le principal intérêt de notre travail se trouve dans l'étude des résultats obtenus en employant, comme traitement des fractures de la cuisse l'extension continue par la méthode des broches de KIRCHNER. En effet, la statistique que nous donnons, par son homogénéité peut nous permettre de juger les résultats d’une méthode. Ensuite nous comparerons nos résultats avec ceux que donne AUVRAY dans une statistique qu’il avait été amené à faire au cours de ses expertises et qu’il a publiée en 1934 à l’Académie de Chi-

rurgie. Elle comprend, sur 48 cas, 13 cas opérés et 35 cas non opérés traités par les différentes méthodes orthopédiques. On y trouve donc que les cas expertisés laissant par définition un taux d’invalidité. Cependant AUVRAY pense que peu des cas ont dû lui échapper car «la gravité des fractures de cuisse, dit-il, fait que certainement la plupart d’entre elles sont soumises à nos investigations, surtout lorsqu'elles ont été opérées ».

Durée d’'hospitalisation. — Incapacité temporaire. Sur 18 cas nous relevons :

Hospitalisation de moins de 3 mois: 3 cas, » de 3 mois : 6 cas, » de plus de 4 mois : 6 cas (Obs. v, XII, XII).

Dans l’observation v l’hospitalisation fut de 10 mois. C’est la durée maxima que nous avons observée. Ceci est dû à un retard de consolidation à la suite d’un écart interfragmentaire et d’autre part à une chute itérative nécessitant une nouvelle immobilisation.

Dans les observations XII et XIII, les malades restèrent 7 mois hospitalisés. Pour la première on note une réduction très difficile à obtenir, pour la seconde une lenteur de consolidation du cal.

La durée moyenne d’hospitalisation fut de 4 mois.

Au moment de leur exeat, ces blessés avaient récupéré en grande partie la fonction de leur membre fracturé. Ce sont des permissionnaires, Bretons pour la plupart, qui doivent être capables d’effectuer un voyage important et de le supporter convenablement. Ils sont envoyés en congé de convalescence de 30 jours avant la reprise de leur service. Il faut donc compter une incapacité temporaire moyenne dé 5 mois. En aucun cas elle n’a dépassé 11 mois. Pour AUVRAY l’incapacité temporaire moyenne est de 6 mois pour les cas non opérés et de 12 mois pour les cas opérés. On note pour certains opérés une incapacité de 17 mois, de deux ans parfois.

L'importance de la durée de l'incapacité temporaire n'échappe pas à un chirurgien civil, car le malade après des frais d’hospitalisation doit reprendre au plus vite son travail pour continuer à gagner sa vie et celle des siens. Pour le chirurgien militaire, elle est capitale. Il doit assurer la récupération rapide des blessés, afin que l’indisponibilité au service soit réduite au minimum. Dans la Marine en particulier, cette indisponibilité doit être très courte, car la plus grande partie du personnel embarqué est spécialisée, (canonnier, torpilleur, radio, mécanicien, etc.) et l’absence d’un seul, dans l’équipage d’un torpilleur par exemple (qui comprend 100 hommes environ), se fait toujours sentir pour la bonne marche du service. Ceci en temps de paix et encore plus en temps de guerre.

La Marche

La marche est normale dans 12 cas, soit 66 %. Dans 4 cas, soit 20 % on note une boiterie légère susceptible de diminuer ou de disparaître même complètement. Ainsi le malade de l’observation XI, qui a repris son service en boitant, marche normalement aujourd’hui, 3 ans après son accident. Dans 2 cas, la boiterie est importante (Obs. v et xn1), soit 11 %. Elle s’explique par la présence d’une paralysie du sciatique poplité externe. D’autre part dans l’obs. V on note un rac-

courcissement de 4 cm 5 et dans l’obs. XII une rotation externe du pied.

Axe du membre

Axe conservé : I4 cas soit 77,7.

Axe non conservé par crosse : 2 cas soit II ee Rotation externe du pied :.2 cas, soit 11 %.

AuvraY constate une rotation externe du pied dans un tiers des cas, soit 33 %,.

ou

Es.

Raccourcissement

Le raccourcissement est nul dans 6 cas, soit 33,3 %.

Il est inférieur à 2 cm dans 10 cas, soit 55,5 %,

Ii atteint 3 cm dans 1 cas, (obs. xIn1), soit 5,5 %.

I1 dépasse 3 cm dans I cas (obs. v : 4 cm 5), soit 5,5 %X. ‘ Le raccourcissement est donc inférieur à 3 cm dans 94,4 % des cas.

Il est supérieur à 3 cm dans 1 cas, soit 5,5 %.

Nous avons donc obtenu par la traction au moyen des broches une réduction satisfaisante dans 17 cas, car un raccourcissement ne dépassant pas 3 cm doit être considéré comme compatible avec une marche correcte.

Flexion du genou

Si les articulations de la hanche et du cou-de-pied n’ont pas été touchées, l’articulation du genou, par contre, présente souvent une limitation dela flexion.

Nous avons observé :

Flexion complète à 135°: 2 cas, soit II %.

Flexion limitée de 10° à 200: 4 cas, soit 22,2 %.

Flexion atteignant 900: 10 cas, soit 55 %.

Flexion limitée de plus de 900 2 cas, soit 11 % (obs. v et XIII).

Dans ces deux cas, la constatation d’une mobilité anormale après ablation de la broche avait nécessité l’immobilisation plâtrée, ce qui favorise l’ankylose du genou.

Dans 89 % des cas, la flexion atteint et dépasse donc 90°. Dans la statistique d'AUVRAY ceci n’a lieu que pour 77 % des cas. |

Le cal Le volume du cal n’est pas noté dans les observations.

Il s’agit de cals normaux, non douloureux sauf pour l’observation V.

BR Te Paralysie du sciatique poplité externe

Nous avons observé 2 cas de paralysie de sciatique poplité externe (obs. v et x11). Nous en avons vu un cas, chez un malade, ayant été traité par la méthode des broches dans un autre hôpital et rentrant pour séquelles de fracture de cuisse. Dans la bibliographie que nous avons pu consulter, aucun cas de paralysie du sciatique poplité externe n’a été signalé après emploi de broche. CLAVELIN en cite un Cas chez un blessé traité par le procédé de la cravate d'HENNEQUIN qui, comme on le sait, comprime le creux poplité.

Nous expliquerons difficilement l’étiologie des deux paralysies que nous citons. Il s’agit de fractures dont la consolidation fut longue. Peut-être avons nous affaire à une élongation du sciatique poplité externe par une extension continue trop prolongée (80 jours d’extension pour l’observation XII).

Pseudarthrose

En aucun cas, nous n’avons noté la présence d’une pseudarthrose. Nous n’avons donc eu aucun échec proprement dit dans la statistique de ces 18 fracturés. Il n’a été fait aucune ostéosynthèse, dont l’indication opératoire, nous le voyons est assez rare. AUVRAY lui aussi n’en rapporte aucun cas.

Infechon .

Aucun cas d’infection n’a été observé. Il en est de même pour AUVRAY, qui donne cependant pour 13 opérés, 4 cas d'infection.

Résultats éloignés

Nous avons écrit aux malades pour leur demander des précisions sur leur état actuel. Nous n’avons recu qu’un tiers de réponses. Les changements d’adresses, les circonstances présentes (certains servent encore sur des bateaux français loin de la Métropole), en sont la cause.

De l'étude des réponses reçues, il ressort que les malades ont récupéré en grande partie la flexion de leur genou. Ainsi le malade de l’observation vir, qui avait repris son service avec une flexion du genou limitée de 40°, présente aujourd’hui une flexion complète. De même la flexion du malade de l’observation xII1 qui était limitée de 60° n’est plus que de 40°.

Dans l’ensemble les malades se plaignent d’une fatigabilité à la marche, et de quelques douleurs au niveau de la cuisse au changement de temps.