TECHNIQUE DE LA RÉDUCTION
Nous donnons ici les techniques que nous avons employées. Elles ne sont peut-être pas les meilleures, elles sont en tous cas très simples.
Chez le nouveau-né ou le nourrisson
La réduction est chez eux facile à obtenir, l’anesthésie générale ne nous a jamais paru nécessaire.
1° Préparation de l’enfant :
a) Mettre un jersey comprenant deux parties : 1) un maillot étroit ou un tube large pour le tronc, fermé entre les cuisses et tendu par les épaules, les bras étant simplement passés dans des trous faits dans le jersey ; 2° un tube étroit prenant le pied pour le membre inférieur, on ne solidarise pas ces deux parties ;
b) Envelopper très largement le cou-de-pied de coton cardé que l’on fixe à l’aide d'une bande de gaze molle, non serrée, que l’on coupe sans la nouer (elle empêche le coton de glisser et de se rouler quand on fait le plâtre) ;
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€) Faire une botte plâtrée montant jusqu’au genou ; la laisser sécher quelques minutes pendant que l’on prépare les attelles dont on aura besoin pour le plâtre.
2° Réduction :
On abaisse alors le jersey qui couvre la cuisse ; on place le bébé sous l’écran et, en combinant la traction . sur la botte et la pression directe, on réduit la fracture.
Cette réduction est, en général, très simple. On a d’ailleurs très bien, sous la main, la sensation de contact des surfaces rugueuses des fragments.
“Il est souvent nécessaire de donner au membre un certain degré de flexion et d’abduction pour obtenir une bonne réduction. Il faut dans ce cas tléchir le genou au même degré que la hanche. On s'assurera toujours qu’il n’y a pas de rotation anormale du fragment supérieur.
3° Plâtre :
Connaissant maintenant la position à donner au membre pour réduire la fracture, on transporte l'enfant sur un pelvi-support ou sur le bord d’une table où il suffit de le faire maintenir par les épaules.
On reproduit la position de réduction en recherchant
‘le contact osseux des fragments et en s’assurant par mensuration qu'il n’y a plus de raccourcissement. Puis confiant à un aide le soin de maintenir les membres inférieurs, on termine le plâtre : Comme pour la botte, on met d'abord sur le jersey une épaisse couche de coton cardé que l’on fixe par une bande de gaze molle.
‘On fait alors un tour de bande plâtrée recouvrant la partie supérieure de la botte en bas, remontant en haut franchement sur le thorax.
Nous nous servons ensuite d’attelles de tarlatane trempées dans la bouillie plâtrée. Deux attelles larges, de 4 épaisseurs chacune, faisant le tour complet du tronc, sont placées l’une en arrière, l’autre en avant.
Une attelle, large comme la main, ayant dix épaisseurs, est placée sur la face externe de la botte jusqu’au thorax.
Une attelle, large, de 4 épaisseurs, recouvrira le reste du membre inférieur.
Une attelle enfin, large comme la main, ayant également 4 épaisseurs, est placée en cravate autour de la racine de la cuisse.
Le tout est recouvert d’une bande plâtrée et d’une chemise de tarlatane.
Et nous avons ainsi réalisé un plâtre qui, sans être trop lourd, est très renforcé en dehors et au niveau de l'articulation coxo-fémorale : il sera très largement échancré à la région ano-génitale, la face interne de la cuisse sera bien dégagée à sa partie supérieure.
Pour que le plâtre ne soit pas souillé, nous nous contentons de le border avec un taffetas imperméable et de soulever l’enfant sur des alèzes pour que le bassin ne soit pas en contact avec le lit, soit sur des alèzes roulées, soit mieux, sur des alèzes tendues en hamac fixées aux montants du berceau, de telle sorte que le bassin soit suspendu dans le vide.
AT LEE Chez le grand enfant
Il nous paraît nécessaire d'employer l’anesthésie générale et de se servir d’une nie te que l’on place sous l’écran.
1° Préparation de l’enfant :
&) Là encore, on met d’abord le jersey et on fait la botte plâtrée en ayant soin de bien protéger le talon et le cou-de-pied par du coton cardé.
b) Puis on endort l'enfant et on l’attache sur la table orthopédique (lorsqu'on ne dispose pas d’une table orthopédique, on prélérera la méthode de Lance dont nous avons parlé au précédent chapitre).
20 Réduction :
a) Si le chevauchement est important, on commence par quelques minutes de traction progressive (1) ;
b) Et alors, ou sinon d’emblée, on pratique la réduction :
4. Dans les fractures transversales (type obs. n° 12) ou partiellement transversales (type obs. n° 1), il faut alors relâcher complètement l’extension, fléchir la fracture et tenant fortement un fragment dans chaque main, on cherche le bout-à-bout osseux.
Il ne reste plus qu’à étendre la cuisse par pression
(1) Nous nous sommes servi dans tous ces cas du pelvi support de Ducroquet, une flexion de la lame porte-étrier permet une extension élastique facile à graduer.
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sur l’angle ainsi obtenu et traction légère sur le pied, à fixer la table orthopédique dans cette position et à plàiTer-
2. Dans les fratures obliques, cet accrochage en bout-àbout est impossible ; souvent (type obs. n° 2) les fragments sont opposés non par leur surface cruentée, mais, en quelque sorte, dos à dos. Avant de tirer, il suffit de faire tourner les fragments l’un autour &e l’autre pour avoir une réduction parfaite. La réduction dans ces fractures obliques, s'obtient très simplement par
une extension un peu forte.
