IV. — Traitement sanglant

Ses indications sont très rares chez l'enfant. Le traitement chirurgical ne peut avoir d’autres in-

Le

dications que l'échec des méthodes orthopédiques.

Abott toutefois préconise l'intervention systématique : osléo-synthèse par greffons osseux prélevés sur le fémur au voisinage de la fracture et introduit dans le canal médullaire à frottement dur. En réalité, si l’on songe que pourvu que l’axe du fémur soit conservé le résultat est bon, tant que le raccourcissement n’atteint pas 2 cm., que le raccourcissement diminuera encore par la süite, que d’autre partles résultats des synthèses sont loins d’être parfaits (Tavernier sur 12 cas a eu, malgré des précautions minutieuses, quatre fois des complications et qui furent graves dans deux cas) on réduira au minimum les indications.

- Lesbroches métalliques ont jusqu’à présent été employées

chez l’enfant de façon exceptionnelle. Nové-Josserand, Rendu et Michel, en rapportent quatre cas. Il s'agissait de fractures à gros raccourcissement, 3 obliques et une transversale, qu’ils ont traitées par extension continue sur broche de Codivilla transcalcanéenne, les résultats sont bons mais non supérieurs à ceux qu’aurait probablement donnés la méthode orthopéaique.

Quant aux broches transcondytiennes, leur emploi est formellement contre indiqué par le voisinage du cartilage de conjugaison.

Dans un cas (obs. n° 5) nous nous sommes servi de lames de Parham : Actuellement nous n’interviendrons plus dans ce cas, et nous croyons que l'indication du traitement sanglant pour les fractures obliques de l’enfant ne se pose pratiquement jamais. Lorsque l’intervention est absolument indispensable nous donnons

Lot

notre préférence à l'appareillage d'Ombrédanne. 1 comprend : 2 longues vis, dont la pointe pénètre dans-chacun des fragments et dont la tête sort de la plaie opéraloire ; sur les têtes on boulonne une plaque rigide ; le tout peut s'enlever faciement après 12 à 15 jours sans anesthésie et cela donne chez l'enfant une contention très suflisante.