CONCLUSIONS

19 Dans le traitement des fractures diaphysaires du fémur de l'enfant il faut avant tout considérer les deux formes anatomiques :

a) Les fractures obliques seront praliquement toujours bien réduites ; tous les systèmes sont bons s’ils sont bien appliqués, s'ils sont toujours bien surveillés.

Pour notre part nous préférons le plâtre qui ne demande qu’un minimum de surveillance.

b) Les fractures transversales au contraire sont très difficiles à bien réduire ; la traction continue échoue le plus souvent, et sous anesthésie générale c’est plus par les manœuvres directes que par les tractions que l’on obtiendra le bout-àbout.

Par contre, l’accrochage des fragments obtenu, (même s’il n’est que marginal) elles n’ont que très peu de tendance à se déplacer. L’indication du plâtre est donc là absolue.

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2 Chez le nourrisson l'appareil plâtré a l'avantage de faciliter les soins d'hygiène et l’allaitement ; nous avons indiqué une méthode très simple d'empêcher l'enfant de souiller son plâtre.

La consolidation est chez lui particulièrement rapide.

L’anesthésie générale n’est pas nécessaire et pour lui l'appareil plâtré qui seul permet d'empêcher à coup sûr le décalage est, quel que soit le type de fracture, la méthode de choix.

3° L’immobilisation doit être très courte, trois semaines en moyenne, puis on commencera la mobilisation active mais on ne lèvera l’enfant qu'après six semaines, on évitera ainsi: l’atrophie du quadriceps ; l’ankylose du genou ; les incurvations secondaires.

4° Cette méthode a l'inconvénient de demander l’anesthésie générale ; ellene présente aucune gravité si l’on a soin d'attendre que le shock traumatique soit dissipé.

On peut lui reprocher de nécessiter un écran radioscopique et une table orthopédique :

- En réalité on peut se contenter de contrôler la réduction par la mensuration et le plâtre a, au contraire, l'avantage de permettre une vérification radiographique souvent impossible avec l'extension continue. : Quant à la table orthopédique la méthode des deux plâtres de Lance permet de s’en passer facilement,

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. 5° En résumé l'appareil plâtré donne des résultats au moins égaux et souvent très supérieurs à ceux de l'extension continue.

Cette méthode est facile à employer, elle demande un minimum de surveillance ; elle est à notre avis la méthode de choix pour le traitement des fractures de

cuisse de l’enfance.

Vu le Doyen, Vu, le Président de la thèse, BALTHAZARD. Pauz MATHIEU.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLETY