GRAFFIN

sus

d'employer les manœuvres directes a empêché d'obtenir le bout-à-bout.

L'enfant était sorti du plâtre le 28 juillet ; il ne présentait ‘qu'un raccourcissement inférieur à un centimètre, et il marche actuellement parfaitement bien.

Obs. 11. — T... Roland, 9 ans, fracture le 20 février 1932.

L'enfant, renversé par un automobile, est arrivé à l'hôpital dans un état de shock intense. Il présentait une fracture en rave de la partie moyenne de la cuisse qui a passé au second plan derrière un éclatement de la rate ayant nécessité une splénectomie d'urgence et la fracture fut simplement traitée par l'extension continue à la «€ Tillaux».

Quelques semaines plus tard, il était opéré dans le service d'une appendicite aiguë et ce n’est que le 21 juillet que nous avons pu reprendre sa fracture.

L'enfant présentait alors un raccourcissement de 6 centimètres, avec un cal très volumineux et une importante crosse externe. Nous nous sommes contenté de pratiquer au milieu du cal une ‘ostéotomie qui nous à permis de faire disparaître la crosse et de réduire le raccourcissement à un centimètre et demi, ainsi qu'on peut s’en rendre compte sur la radiographie que nous avons reproduite, qui montre une grosse déformation, mais sur laquelle on peut voir que les extrémités desfragments sontsensiblement au même niveau ; la flèche inférieure indiaue la position du fragment supérieur avant l’ostéotomie. La contention fut faite par un appareil plâtré exécuté selon la technique habituelle et malgré l'importante contracture que nous avons trouvée, nous n'avons eu aucun déplacement secondaire et l’enfant actuellement marche sans boiter.

Obs.12 — C... Marie, 13 ans, fracture le 16 mai 1932, réduction le 17 mai.

Fracture en rave sus-condylienne, avec chevauchement

important, le fragment inférieur ayant glissé en arrière.

La réduction fut obtenue avec un excellent bout-à-bout et nous reproduisons une radiographie faite au bout de deux mois qui montre que, dans le plâtre, aucun déplacement secondaire ne s’est produit.

Signalons que le plâtre a été laissé en place 6 semaines et que nous avons eu une ankylose du genou et une atrophie musculaire importante qui ont fait boiter l'enfant pendant plusieurs mois.

Remarques

Les observations n°s 10-11-12 concernent des fractures dé grands enfants, non plus obliques mais transversales. Il s'agit là de fractures rares, mais particulièrement graves.

Deux de ces fractures n'ont pu être traitées dans de bonnes conditions : l’une à cause des plaies voisines, l’autre à cause des accidents concomitants. Ce sont les n°s 10 et Ar:

La 3°, réduite le lendemain de l'accident, nous a donné un excellent résultat. Elle nous a paru particulièrement facile à réduire et nous dirons plus loin que les fractures transversales semblent une indication majeure de l'appareil plâtré.

Obs. 13. — N... Robert, 2 ans, fracture le 9 août 1932, réduction le 114 août

Fracture oblique complète de la partie moyenne. Résultat radiologique assez bon malgré une très légère crosse externe.

L'enfant sorti du plâtre après 3 semaines ne présente ni ankylose ni raccourcissement. Actuellement il marche très bien.

-Obs. 144. — K..…. Ida, 13 mois, fracture le 27 mai 1932, réduction le 29 mai.

Me l'os

Fracture en rave dans laquelle on a oblenu facilement l'accrochage en bout à bout, A la radiographie, on constate que l’accrochage se fait par la périphérie des fragments. L’axe est très bon et, à la sortie du plâtre au bout d'un mois, L: résultat semblait excellent.

[Il s'agissait d’une fracture survenue de façon presque spontanée, au cours d'une diphtérie, el nous navons pu connaitre les résultats éloignés, car l'enfant est décédée d'un syndrome secondaire de diphtérie.

Obs. 15. — D... Gisèle, 14 mois, fracture le 12 juin 1932, réduction le 14 juin.

Fracture oblique complète de la partie moyenne de la cuisse. Réduction facile par l'extension simple. Résultat cliniquement et radiologiquement bon. Ablation du plâtre le 2 juillet,

L'enfant ne présente pas deraccourcissement, le cal paraît solide ; il n'y a ni atrophie ni ankylose. 3

Remarques >

Les observations 13-14-15 concernent des fractures de nourrissons. Elles ont toutes été faciles à réduire, sans anesthésie. Les résultats en sont bons. Nous signalons tout particulièrement l'observation n° 14 dans laquelle il s'agissait d'une fracture en rave et dans laquelle, malgré l'épaisseur des parties molles, l'accrochage en bout à bout put être obtenu.

Obs. 16. — G... Marie, 2 jours, fracture le 17 août 1932.

Fracture transversale sous-trochantérienne, fracture obsté tricale.

Il s'agit là, malheureusement, d'une observation incomplète, puisque d'une part sans contrôle radiographique et que, d'autre part, l’enfant est décédée d’une broncho-pneumonie pré-existante.

HE tee

Néanmoins, cette observation est intéressante car elle nous a montré la possibilité et la facilité de la réduction chez un nouveau-né. La radioscopie, faite après la réduction, a fait voir un bout à bout osseux, et nous pensons que le plâtre est la méthode de choix pour les fractures obstétricales car il facilite tout particulièrement les soins et l'allaitement.

En résumé :

Sur les 16 observations personnelles que nous publions, 12 concernent des grands enfants :

Six ont donné des résultats anatomiques, les n° 1, 2, 3, 4, 7 et 12.

Quatre ont donné des résultats cliniques très bons : lesn#9, 8,9 et10:

Une a nécessité une intervention, le n° 5.

Une, pour laquelle la méthode ne fut pas employée immédiatement, a été secondairement très améliorée, le n°11.

4 concernent des nourrissons, toutes quatre ont donné de bons résultats.

Sur les 16 observations, il n’y a eu de complication que dans un seul cas, le n° 7, encore que les escharres survenues doivent être, à notre avis, attribuées à l’extension continue pratiquée au début.