CHAPITRE XVI

FRACTURE DE L-OHOPLATE

Malgré la rareté des fractures de Fomoplate, j'ai eu deux lois occasion de les faire traiter par le massage. Dans un cas, il s'agissait d*une fracture du corps de Tomoplate siôgoant vers l'union du tiers inférieur et du tiers moyen, et, dans un autre cas, d'une fracture de Tépine de l'omoplate. Dans le premier cas il y avait crépitation et mobilité très maix]uée sans déplacement. Dans le second cas la mobilité était diflicile à déterminer, mais la crépitation était très nette.

On conçoit très bien au premier abord que les fractui*es do l'omoplate constituent un excellent champ pour le massage. Kilos ne donnent guère lieu à des déplacements et causent dos douleurs assez vives avec des troubles marqués dans les fonctions, une grande gène dans les mouvements do Topaule.

Jo crois que si les fractures de Tomoplate ont passé pour si rares aux veux dos auteurs, c'est d'une part qu'elles ont été souvent méconnues, et d'autre part que, guérissant assez lacilement, elles n'ont pas laissé de pièces bien intéressantes pour les anatomo-pathologistes.

FRACTURE DE L*OMOPLàTE. 349

Tandis que certains chirurgiens de grande expérience ont pu dire qu'ils n'avaient jamais eu l'occasion de les étudier, j'ai pour ma part observé à peu près toules les variétés de ces fractures.

Outre les deux cas que je cite plus haut, j'ai vu plusieurs cas de fractures du corps, j'ai vu la fracture de l'acromion.

Ce qu'il y a de plus frappant dans l'observation de ces fractures, c'est que la tendance au déplacement est médiocre. Pour dire mieux, on peut affirmer que le déplacement n'est pas de nature à déterminer un trouble quelconque dans les fonctions. Ce déplacement avec un chevauchement médiocre est caractérisé plutôt par une sorte de courbure, d'inflexion de l'os sur lui-même.

Dans les cas les plus communs, le sujet a subi une grande violence, les traces de la contusion et l'épanchement sanguin sont considérables. Cela constitue sans doute des conditions difficiles. Mais avec un peu de précautions, avec de la patience, on vient à bout de découvrir et de limiter ces lésions.

La plus commune de toutes est sans doute la fracture du corps de l'omoplate, surtout celle qui siège au-dessous de l'épine.

Vient ensuite la fracture de l'épine elle-même que j*ai eu l'occasion d'observer au moins deux fois.

Enfin, la fracture de l'acromion, quoique plus rare, se présente encore quelquefois et, en sa situation superficielle, n'est pas l'objet de trop de difficultés dans les recherches.

Il faut, avant de procéder à une exploration quelconque,

Pour Tépiiie de l'omoplate, Tépaule étant fixée, on Yentoure en quelque sorte avec les doigts et on Tébranle doucement. Une pesée directe suffira à mobiliser Tacromion.

F.CS mouvements spontanés du sujet sont souvent arrêtés par une douleur dont le malade détermine très bien le siège, ce sera encore un renseignement utile.

Enfin, l'épanchement sanguin lui-même, souvent le fruit d'une contusion directe, peut encore nous guider dans la découverte du foyer.

La recherche de la fracture doit être faite avec soin et la localisation de la douleur ou du maximum de douleur ainsi que la crépitation sont les symptômes utiles qui permettent une conclusion. Si on y met Tattention suffisante, on arrive bien à faire ce diagnostic. Mais ici comme dans d'autres circonstances où j'ai signalé la situation, je suppose qu'il reste un doute, que la fracture ne puisse pas être prouvée. Cela aurait-il un inconvénient? Non, évidemment; avec notre manière de faire.

On peut s'effrayer de ne pas découvrir une fracture quand il parait indispensable de l'immobiliser. Mais en cas de contusion de l'épaule le traitement serait le même, et si le tbyer de fracture est si difficile à déterminer, c'est que les manœuvres du massage ont peu de chances de Tébranlcr. Je ne verrais donc pas de bien grands inconvénients, lorsque les manœuvres de recherches sont pénibles et infaiclueuses, à