FRACTURE DE L'OMOPLATE
les arrêter et à masser sans aller plus loin, sans se préoccuper de pouvoir affirmer la fracture.
Celle manière de faire mérite d'autant plus d*ètre signalée et encouragée à l'occasion que l'expérience nous apprend que des fractures de l'omoplate, qui lors des premiers jours avaient été difficiles à découvrir à cause du gonflement et de la douleur, deviennent faciles à déceler quelques jours plus tard. En outre la nature même des manœuvres du massage fait que, mémo avec un foyer mal déterminé, elles pourraient être faites sans grand inconvénient. On n'a guère à faire en effet de ces manœuvres avec l'extrémité même des doigts ou des pouces qui risquent d'irriter directement un foyer de fracture. Ce sont plutôt des manœuvres larges exécutées avec toute la main qu'il faut prescrire.
En effet, le foyer de contusion est large, la sensibilité très vive, exaspérée en un point, est souvent aussi très étendue dans toute l'épaule; et l'épanchement peut être très large. Les manœuvres du massage devront être constituées surtout par de larges pressions avec toute la paume de la main et qui emboiteront en quelque sorte toute l'omoplate.
Ces manœuvres larges seront très répétées des angles de l'omoplate vers l'articulation de l'épaule.
Lorsqu'elles auront été assez répétées pour amener une anesthésic satisfaisante de la région, on pourra faire des pressions plus profondes avec l'extrémité des doigts réunis.
Les pressions larges à exercer sur l'omoplate seront faites le sujet étant assis, ou mieux, couché sur le côté. Ainsi fixé sur un plan résistant, il sera beaucoup plus solide pour la main qui presse.
On pourra employer loute la face palmaire d'une main ou les deux mains ensemble en saisissant, en quelque) sorte, tout le tronc bien au-dessous de l'angle de Tomoplate et remontant au-dessus de Tépine dans les cas de fracture de cet angle. Les deux mains doivent ainsi envelopper beaucoup plus que Vaire de l'omoplate iel porter leur action sur toutes les masses périphériques qui souffrent du traumatisme.
Pour l'épine de l'omoplate on partira de moins loin, une seule main suffira, et on aura seulement grand soin de ne pas accrocher la saillie de l'épine pour ne pas déterminer de douleurs.
Dans la fracture du corps, le risque d'ébranler le foyer est très petit quand la main est pincée bien a plat.
Bien entendu, tous ces mouvements seront exécutés, surtout la main remontant de l'angle de l'omoplate vers Tépine. Les mouvements inverses devront toujours être rares et légers. Quand on devra recourir à des actions plus profondes avec l'extrémité des doigts ou avec les pouces, on aura soin de mieux préciser et de mieux ménager le foyer, que Ton connaît alors très bien.
Dans les cas les plus douloureux, il est bon de faire ces mouvements profonds avec une main, l'autre fixant en quelque sorte l'omoplate et protégeant la région de fracture.
On peut après quelques jours, soit pour la main tout entière, soit pour ces manœuvres profondes, masser sur le sujet bien assis devant soi. Mais il faut alors tenir compte de ce fait que l'épaule n'est plus fixée par la masse du corps, mais par l'action de ses muscles, et celte fixation peut devenir douloureuse. Il faut donc alors agir avec discrétion et tâcher
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de bien fixer simultanément les deux épaules pour donner le plus complètement possible la résistance du tronc plutôt que celle d*une seule épaule.
Le sujet qui tourne le dos, à cheval sur une chaise, est alors dans des conditions favorables.
En tout cas, les pressions larges, avec des séances très longtemps prolongées, doivent dominer dans Tensemble des manœuvres de massage et constamment viser Texlinction parfaite de toute douleur spontanée ou provoquée par les mouvements.
Quant aux mouvements à faire exécuter au patient, ce sont tous les mouvements de Tépaule en ne leur donnant pas trop d'amplitude. Il est inutile en effet d'entraîner le bras loin du corps ou d'amener le coude tout à fait en arrière du tronc au moins pour les premiers jours. Mais tous les mouvements de l'épaule peuvent être faits sans inconvénient.
Lorsque l'anesthésie a été si bien obtenue que les mouvements ne provoquent plus de douleur, il faut engager le sujet à ne pas faire des efforts par trop violents, parce que, s'il recommençait trop rapidement des travaux de force, la douleur pourrait renaître et amener à reprendre le traitement d'une façon complète.
Ceci n'est pas inutile à dire, car après un massage bien fait Les résultats pour cette fracture sont tout à fait surpre-
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nanls. En cffel, après très peu de jours, de cinq a huit jours, il semble que le sujet soit tout à fait guéri. Au début il fallait soutenir un peu l'épaule; une écharpe était nécessaire pour arrêter les mouvements douloureux. Mais, à ce moment, aucun appareil n'est demandé. Le patient, gêné de ces entraves, les rejette toutes et se sert de son membre qu'il laisse pendre comme celui du côté sain. Il exécute tous les mouvements de médiocre amplitude sans accuser aucune douleur et son membre lui parait aussi fort qu'a l'état normal. Dans les deux cas que j'ai eu l'occasion d'observer les choses se sont passées ainsi.
Cependant il est manifeste qu'après huit jours une lésion semblable, tout en n'étant plus douloureuse, ne saurait être réparée. Il faut donc tenir compte du fait dans les conseils à donner au blessé et ne l'encourager qu'à certains mouvements limités, à certaines fonctions compatibles avec le défaut de réunion de l'os.
Les variétés de fracture de Tomoplate que je n'ai pas eu l'occasion de traiter, fracture de l'acromion, fracture de l'apophyse coracoîde, me paraissent tout à fait susceptibles d'un bon traitement par le massage. Occupant une région plus étroite et plus accessible, elles auraient besoin d'une action plus limitée, c'est-à-dire du massage avec les pouces et avec l'extrémité palmaire des doigts. Mais on n'aurait pas d'avantage pour elles à faire une contention inefficace et fort gênante.
