FRACTURE BIHALLEOUIRE. MASSAGE AXF.C TOUTE LA SURFACE DES
MAINS SUR L\ PARTIE ANTÉRIEURE DE l' ARTICULATION ET SUR LA JAMRR.
Fifî. 63. — Je reproduis eelto figure déjà donnée pour la fracture du péroné pour bien insisler sur ce mouvement très larj^e des mains eu avani de rarliculalion et sur la région antérieure de la jambe.
11 af(il dans le même sens que le mouvement des pouces représenté dans la fi{(ure fil, mais il est à la fois plus doux et (dus large.
On doit, pour cette fracture, emprunter aux manœuvres qui étaient conseillées pour la fracture du péroné, toutes celles qui ont ainsi une aciion large et douce à la fois.
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i-iX FaACTl'RE niMALLÉOLMRK.
MOirN'EMENTS PASSIFS ET SPONTANES.
Si une grande tendance au déplacement a été constatée, le masseur sera d'autant plus discret dans la provocation des mouvemonis; car si le massage proprement dit n'est guère susceptilde de produire de déplacement j)ar luî-mème, ces mouvements pourraient les provoquer. Aussi, pendant les premiers jours, quelques mouvements très peu étendus (rexlension et de flexion du pied suffiront parfaitement, et on devra même donner le conseil au patient de ne pas elicrclier à les répéter lui-même spontanément.
Après les huit ou dix premiers jours, non seulement on donnera plus d'amplitude a ces mouvements, mais on se préoccupera de tous les mouvements des articulations du pied. Ceux-ci sont très fticilement compromis et on pourra alors les déterminer sans risquer d'entraîner le foyer de la IVaclure à une déformation.
Quant à la marche, à ce moment on peut permettre au sujet de fiiire lui-même des mouvements avec le pied sans appuyer celui-ci. Main il faudra être très prudent pour permettre la marche. Vax principe, la marche ne doit pas être permise avant la troisième semaine écoulée. Même alors, pendant les premiers jours, on la fera faire avec discrétion. Un bon nombre de sujets seront difliciles à arrêter. Ce s(Monl les plus communs. Un certain nombre de sujets pusillanimes, après la quatrième semaine devront être incités à Ti^xiM^ice. 11 on est toujours ainsi en malière de
MOLVEMEMS. - BANDAGES. i^J'J
inouvciiiciils à rétablir cl il faut toujours eu lenir coiuplc dans la révision des résultats d'une méthode. Aussi faut-il être bien imbu de cette idée que le mouvement est à ce moment devenu nécessaire, que les mouvements exercés d*aussi bonne heure qu'il se |)eul, sont indispensables à rétablir la fonction du membre pour bien inculquer au patient cette notion et tirer tous les clfets de la méthode. En somme dés la cinquième semaine, la marche devient facile, et après le traitement régulier de cetle fracture, on ne voit plus les douleurs et les difficultés de marche si communes antérieurement. 11 faut bien se garder de comparer l'époque a laquelle nous assignons la marche définitive et l'époque où on sortait des appareils un sujet qui n'était souvent pas en étal de marcher avant des semaines et même des mois.
BANDAGES OU APPAUEU.S.
J'ai dit plus haut que pour ces fractures je conseillais volontiers une contention plus exacle que pour les autres fractures. En elfet, si dans beaucoup de cas une bande roulée peut sufiire, il y aura avantage a consolider le membre dans le lit en l'entourant de coussins de sable, (l'est un procédé que j'em|)loie souvent pour donner un peu de stabilité à un membre. En même temps on disposera le lit avec beaucoup d'attention pour que le poids des couvertures cl des draps ne vienne pas faire dévier la pointe du pied. Il pourrait y avoir là une cause de déformation assez sérieuse.
4Ô0 KRACTIKE BIMALLÉOUIRE.
Mais du rosle, pour cette fracture il y a des avantages à employer un appareil un peu plus solide. Une gouttière amovible placée pendant une dizaine de jours et retirée chaque jour pour le massage m'a encore donné de bons résultats.
Enlln, dans les cas tout a fait difliciles où il y a une véritable tendance au déplacement, je suis tout à fait d'avis qu'il y a lieu de mettre un appareil bien plus rigoureusement a[q)liqué et la gouttière plâtrée me parait toujours le meilleur de tous ces appareils. Seulement, avant son application, je conseille toujours, quand même, une longue séance de massage.
On change ainsi du tout au tout les suites de la fracture; d'abord, en ce qui concerne la douleur, qui est si vive et qui tombe presque immédiatement; puis, au point de vue du rétablissement des fonctions.
Au bout d'une semaine, ou de dix jours au plus, on relire le membre de la gouttière, et l'on cherche à déterminer si le membre a encore une tendance au déplacement. On [leut alors, suivant les circonstances, pratiquer le massage quotidien en ne mettant plus qu'une bande roulée sur la région, et disposant le membre solidement dans le lit, ou bien melire un appareil léger d'où l'on tirera le membre chaque jour pour pratiquer le massage.
On arrive de la sorte, à force de soins, pour des fractures qui étaient de très mauvais pronostic, à obtenir un membre qui fonctionne très parfaitement avec une bonne forme.
Il faut cependant, à propos de cette fracture, noter uji
MOUVEMENTS ET MARCUE. 451
fuil très rcdoulable pour la prafique, el que lous les chirurgiens ont pu noler pour celle fraclure comme pour celles de rextrémilé inférieure de la jambe. Il y a des cas où, quelque parfaite qu'ail été la réduction, quelque exacte qu'ait été la contention, il se produit une sorle d'atraissement du membre et une déviation du pied en dehors. J'ai vu le fait se produire dans des cas où la fracture avait été longuement et solidement maintenue.
Je ne Tai pas encore vu se produire avec le massage, el je crois volontiers qu'avec le massage le fait doit être plus rare, parce que le cal est plus complet et plus puissant; mais je doulc qu'on puisse échapper absolument à cette conséquence des fractures de l'extrémité du membre inférieur au niveau des malléoles.
On ne saurait donc à ce sujet trop insister sur la question de la marche prématurée. Il faut absolument l'éviter, surtout s'il se produit quelque tendance à l'inversion du pied. Surtout avec le massage toute marche prématurée est parfaitement inutile puisque le trailemenl assure la souplesse du membre pour l'époque où il sera solide et mléviable.
en APITRE XXIII
