FRACTURES DES DEUX OS DE LA JAMBE

I.a IVaclun* ilo> doux us do la jaiiihc csl-olle juslioiablf ilii luassaj:!'.' C'est un fait quo j'avais afiinno dès mi'^ prciuiôivs ulisorvations et dou! quoiques-uiis des meilleurs élèves qui ont pratii|uè le massage daus mon seiviee ont donné la preuve de lionne heure. Peut-être dira-t-on que pour une IVacfure produite dans la diapliyse osseuse loin des artieulations. on ne voit guère, au premier abord, ni la pitssiLiililé, ni ruiilifê des manœuvres de massage. J'ai assez insisté au coui'S de ee livre pour montrer que, quel que soi! le siège «le la fraelure, les manœuvres sont avantaginises. l>es faits nombreux me permellenl de démonlrer ici la possibilité de celte application.

C'est un Tait bien évident que la tendance au déplacement caractérise si bien un grand nombre de cas de fracture des deux os de la jambe, que les appareils même serrés et très exactement appliqués souvent ne suflisent pas à donner un rétablissement parfait de la forme. Pour ces c;ïs, il y auia sans doute assez jieu à innover. Kncore csl-il possible de faire bénéficier du niassage un bon

liNDICATIONS DU MASSAGE. 433

nombre de sujets. En laissant de côté les cas dans lesquels les moindres mouvements menaceraient rinlégrilé de la peau, on peut encore, pour beaucoup de sujets, masser avant de mellre dans l'appareil. N'est-ce pas la coutume chirurgicale la plus répandue, de ne pas mettre d'appareil serré les premiers jours, et de couvrir le membre de liquides résolutifs? Heureux celui qu'on ne couvre pas de cataplasmes !

Il est alors infiniment préférable d'employer ce temps i\ masser, et Ton mettra ensuite dans l'appareil un membre infiniment moins tuméfié et point douloureux. En outre, les phénomènes de la réparation marcheront beaucoup plus vite dans ce membre. Aussi peut-on le tirer de l'appareil bien avant les quarante jours qui forment le minimum nécessaire pour le maintien de l'appareil rigide, et on le trouvera parfaitement solide, avec une souplesse inconnue avec toute autre méthode.

On peut faire mieux encore, et j'ai souvent procédé ainsi :

Massage cinq ou six jours durant, en mettant un appareil plâtré et amovible; ensuite, appareil plAiré fixe, quinze jours. Après quinze jours écoules, l'appareil plâtré (une gouttière) est ouvert, et le membre en est retiré et remis chaque jour pour le massage. Au cours des manœuvres, il est facile de constater si le membre est solide, et aussitôt qu'on le trouve solide on lui donne la liberté; puis on masse quelques jours encore avant de permettre la marche de façon à être assuré que le sujet ne déformera pas son membre par les essais de marche.

En agissant ainsi, on a un traitement qui fait disparaître la douleur dès les premiers jours; la durée du temps nécessaire pour la consolidation est beaucoup abrégée; lorsque le sujet est remis sur ses jambes, au lieu de trouver un membre impotent et lourd, il trouve son membre souple et fort, et en très peu de jours il marche sur le membre brisé comme sur celui du côté opposé.

A cette manière de faire, il n*y a qu'une objection. Elle est occupante; elle est beaucoup plus diflicile à appliquer que la méthode ordinaire; et dans les hôpitaux, on ne trouve pas toujours des internes disposés à l'appliquer. C'est la seule raison pour laquelle, dans mon service, il y a eu des exceptions à son emploi, même dans les cas où l'on pouvait l'appliquer. Cependant, j'ai eu des élèves qui s'étaient mis avec beaucoup d'ardeur au massage, et avec eux toutes les exceptions au massage devenaient rares, limitées à des cas très difficiles.

Il est certain que dans la pratique ordinaire d'un hôpital où la besogne ne 'manque pas, il est bien plus simple de placer pour cinquante ou soixante jours un appareil plâtré. Lorsqu'on en tire le membre solide, le sujet ne marche pas, ou très difficilement. Alors, sans appareil, ou avec un nouvel appareil plus léger, on l'envoie à l'asile de convalescence, en l'engageant à s'exercer à marcher, ce qu'il fera souvent des mois entiers sans réussir à le faire suffisammeut pour gagner sa vie, en revenant à l'hôpital ou en passant d'un hôpital à l'autre, jusqu'à ce qu'il ait retrouvé, avec la solidité de son membre, un peu de souplesse et de puissance musculaire. Nombreux sont ceux