FRACTURE DU TIBIA SEUL
Ce que j*ai dit de la fracture des deux os de la jambe avec peu ou point de déplacement s'applique si bien à la fracture du tibia sans fracture du péroné qu*il n*y a pas besoin d'écrire un chapitre complet a propos de celte fracture, assez rare du reste, et Ton conçoit que c'est encore une de celles qui seront tout à fait justiciables du massage.
Déjà depuis longtemps on a remarqué qu'il est inutile de s'attacher à placer des appareils très compliqués et absolument solides parce que le péroné sert d'altelle et donne un véritable soutien pour le foyer de fracture. Mais il faut encore tenir compte de cet autre fait, c'est que le processus de formation du cal étant accéléré d'une façon certaine par le massage, la réparation de la continuité de l'os doit être très rapide. 11 s'ensuivra donc tout naturellement dans ces cas que la solidité du membre fera retour très vile et que la marche pourra être promptement permise.
Pour pouvoir masser librement, il faut avoir fait le diagnostic avec grande précision et ce n'est pas toujours une chose très facile dès les premiers jours.
I/ensemble des manœuvres sera le même que pour les
FRACTURE ÂRTICCUIRE DE LA PARTIE SUPÉRIEURE DU TfBIA SEUL. 449
autres fractures de jambe avec moins de précautions à prendre pour la fixation du membre.
Les appareils de contention seront aussi réduits à leur plus simple expression donnant au membre seulement la résistance suffisante pour assurer qu'aucun effort violent ne viendra compromettre la solidité du péroné.
Fracture articulaire de la partie supérieure du tibia.
Bien que cette fracture soit très rare, il n'est pas inopportun de faire remarquer que, contrairement à l'opinion exprimée par les auteurs et recommandant pour elle une immobilisation plus parfaite que pour les autres, ce serait une des fractures qui réclament le plus manifestement le massage. C'est une des fractures dont il faut bannir l'immobilisation, qui visait beaucoup plus les complications inflammatoires de l'articulation que les déplacements osseux et qui donne là certainement des résultats tout aussi mauvais que pour les fractures de l'extrémité inférieure du fémur.
Ces sortes de fractures qui participent de la contusion articulaire grave s'accompagnent, avec les lésions de l'articulation, d'un épanchement de sang énorme, d'une douleur très vive, et compromettent à un haut degré l'avenir de Tarticulation. Cela est tellement vrai que c'est un massage du genou qui s'impose ici plutôt que le massage de la région fracturée à proprement parler.
On trouvera de véritables difficultés pour établir le diagnostic. Le gonflement et la douleur contribueront à vous
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gêner singulièrement. Mais, le diagnostic établi, la pratique du massage ne sera pas gênée par les conditions générales du membre.
La fixation du foyer de fracture se fera aisément par le placement sur un plan résistant; et les tendances aux déformations secondaires seront médiocres. LVnsemble des manœuvres devra donner d*abord des pressions très larges pour bien anesthésier la région. Puis, pour les pressions plus localisées, il faudra s'attacher surtout aux soins de Tarticulation. A cet égard les manœuvres ne différeront guère de ce qu'elles sont pour l'extrémité inférieure du fémur et pour la rotule.
La mobilisation devra être faite de très bonne heure et appeler tous les soins. Elle sera ici facile à faire dans la main. L'appareil d'immobilisation pourra dans l'immense majorité des cas être réduit à la simple gouttière.
