CHAPITRE XXV

FRACTURE DU FÉIIUR.

Les fraclurcs du fcmur ne sont certes pas de celles qui au premier aboid paraissent destinées ù donner des sujels tic massage. Cependant on conçoit que, pour les pins inobilt-s, certains artifices permettent encore le massage, et certaines fractures par leur essence ont assez peu de tendance au déplacement pour (|ue le massage et la motiilisa- Itun en conslituenl le véritable traitement.

Fractures de la diapbyse.

Les sujels atteints de fracture du coips du léniur sont destinés à faire dans les services hospiI;iliers des séjours beaucoup trop lonys pour qu'il soit très |ir,i(iqiie de les faire masser régulièrement. Aussi ce n'a été qui- jiai'exce|)lioii que nous avons fait masser pour ces fractHri's. Cejieudanl Ions les essais que nous avons faits nous ojil paru favorables.

On remarquera d'abord que les essais de ces mameuvres du massage n'ont aucune chance de pnivi)(|iri'i- des dépk-

4^j FRACTURE DU CORPS DU FÊULR.

céments nuisibles. D*une manière constanle, je traite les fractures du corps du fémur par Tappareil d'Henneiiuin. Aucun appareil n*est d^application aussi rationnelle, aussi scientifique; aucun ne donne des résultats aussi parfaits. Donc, si on veut ajouter le massage à ce traitement, sur un membre ainsi soumis à Textension continue, le massage ne peut donner de mobilité nouvelle aux fragments. Ceux-ci sont constamment en mouvement, et comme, de parTexlension, ils ne sauraient être rapprochés de façon à chevaucher, il est de toute évidence qu'aucun déplacement, aucune déformation n'en pourra résulter.

Quand on surveille un appareil dllennequin en place, on rouvre sans cesse pour constater si les rouleaux de ouate, si la gouttière sont bien placés. Quoi de plus facile alors que de l'ouvrir pour faire une séance de massage et de le refermer ensuite! J'ai fait agir ainsi, et j'ai pu constater chez les sujets de très bons résultats de cette intervention.

Mais, avant même l'application de l'appareil d'extension, rien ne s'oppose à ce que l'on pratique une séance de massage, car il est possible, il est facile même de faire les manœuvres sans ébranler le fover de fracture et chez certains sujets présentant beaucoup de gonflement et souffrant beaucoup antérieurement ce mode d'intervention ne saurait être que très favorable. J'ai donc fait procéder plusieurs fois à ces manœuvres avant l'application de tout appareil.

ll!iŒmESI€

RECBEBcn ne Là rMAcrcME^

11 n'y a pas grand'chose de nouveao à dire r:r le iL>^fr de recherche de la fracture, si ce n'est pe-Jt-^lre qu'il U'A r procéder à une très grande douceur, li, ovrarije |^/ur la fracture de rhumcrus, le diasma^lic e^t jr^n-rralement très facile et on détermine aisément au>>î le f«Aer de la fractîjre. Pour le déterminer facilement et sans douleur, Jes mains de ropérateur peuvent prendre une poz^ilion qui e^t identique à celle que nous avons indiquée fiour le niass;*^e des fractures de la diaphyse humérale.

Une main est placée en arrière et soutient le foyer de fracture. Si Tautre main imprime un mouvement quelconque au levier osseux, la main placée en arrière perçoit le mouvement anormal qui répond a Fintemiption de ce levier. Elle apprécie la quantité de déplacement, le gonflement, la crépitation si elle se produit. Que Ton examine seul ou que Ton fasse imprimer les mouvements par un aide en enveloppant soi-même par les deux mains le foyer présumé de la fracture, on se trouve dans d'excellentes conditions pour faire ces constatations à peu de frais, c'està-dire avec le minimum de déplacement et avec le minimum de douleur.

Ces mouvements peuvent être déterminés sur le sujet couché sans lui faire subir de déplacement ou de secousses dans son lit. Si, au cours de cet examen, on a conslaté un gonflement

45i FRACTIRE Di: CORI*S IL FE^ilR.

coiisiilrrable, une douleur 1res vive, ou simplement s'il eî^l possible de donner au sujet tout le temps désirable, on peut sans désemparer procéder à une première séance de massage, les mains sont toutes placées pour cela.

J*ui eu l'occasion de pratiquer ce massage immédiat dans ces conditions et de constater quel soulagement extraordinaire on apporte. Si l'on vient à placer ensuite l'appareil do choix, l'appareil Hennequin, on constate combien mieux sonl supportés les mouvements nécessaires pour le placement de l'appareiK Si Ton reprend les manœuvres au cours du traitement de la fracture, tous les jours ou tous les deux jours, on conslalc que Ton rend les suites du traitement bien |dus sim|des.

MANŒUVRES DU 3IASSAGE.

(le sont tout naturellement des manœuvres circulaires très larges et suivant une longueur considérable du membre qu'il faut conseiller avant tout. Le patient étant couché bien allongé et le foyer de fraclure étant bien fixé par un aide, on exécutera ces manœuvres avec une main ou avec les deux mains tout entières et toujours du genou vers la hanche. Ces manœuvres seront lentement et très longtemps répétées.

Lorsque les manœuvres très larges et sans trop de pression auront bien éteint la douleur, on pourra faire des manœuvres plus profondes avec les deux pouces ou avec rextrémilé des doigts et toujours en évitant le foyer de la fracture.

Il est presque superflu de fil'y- r^zLijrz'j*: : :.*. jt ip^.-^r^ sage du membre doit être j-r<î-rrl:- M-r-ii*'- jt 7 il : * i :»• pos des maoœuTres eo ^-rnrrèl. T: i:-'.»lr. i- c:ii*^ jt :•-.•.:— sage est très employé s:r h cuisse ei. i- -^i :»t-* i^'Ti'i.-.i iir>** diflerentes, on peut eu din? ua il -t-

En effet, si on fait «ies j*rr-^-- ir, Lt-^ z.i— ^ i •'^— suivant Taxe du membre. ]•-> :-:' r ii.'-'rci.-i * I" : - • -• au foyer ne sauraient avoir [-«jr T-r^- -î: :--:*>* .1 .-:,<.'/" ment dangereux. Si on lt*> rcj*^ r : -•/ ^ 'f ' ' m -^ »i > // ^ *^# 1. ils ne sont pas doului^r^ui. Le f-rirlr^'r^-. * . ^.'r *"<':". <- nerait un ressaut des fn^jm^DU. -^rj c-; '>*.';;,•:,: :'<-<:: ^:, arrière ou de deikns en d-L r^ *;-':- r^t i-:- ;:--•-. r 'T-^ provoquer; du fait m^iuc iîff ^-^ r:,. .-•-::.- '.! <:r*"rr <r^\',;i serait douloureuse. I>a (ioi\*:ur -i,'::..':. .-rîit i^-..* c /^ -; mesure que s'avance la eo:-*?-/; î^'î rj, z:.>\ * ,.^ ei,''*Th'A toujours, et, comme il faut â lo il prîi ,'c, ;:;.:,'/ -J i ':h?''Ui^sA des fraclnres par le iii;i><t^c\ il e*t I'>ri i;, /T^r d'r /''^'v^rir à cette forme du ma^sa;:-?. Si l'on tro«îw; r-\,^r Vhr'Utu du masseur a besoin d'anijoienler en pui^-an^''. il u') a qu'à prolonger les séances plus longtemps el le nSuiMal M-ra obtenu tout aussi bien qu'avec une action violente, nJai^ sans inconvénient.

Les pressions doivent surtout élre très longues, prendre de très loin au-dessous du foyer de la fracture, jus^jii'â un point fort éloigné au-dessus, car les désordres causés par une fracture du fémur retentissent très loin du fover.

La description de manœuvres sembables ne demande pas Taddition d*un grand nombre de figures, car il est facile d'imaginer comment on applique ici les manœuvres circu-