ÉLÉMENTS MUSCULAIRES ET NERVEUX

ont été faites par M. Castex sur des muscles contus, et il a démontré d'une façon péremptoire que les muscles contus et massés se réparaient avec une rapidité beaucoup plus grande que les muscles contus et non mossés. Les études histologiques qu*il a faites et les dessins qu'il a donnés sur ce sujet ne laissaient aucun doute à cet égard.

Le travail de M. Castex, publié dans les Archives générales de médecine^ 1891 {^tude clinique et expérimentale mr le massage)^ mérite qu'on s'y arrête. Nous devons môme regretter qu'il n*ait pas attiré l'attention plus vivement, non seulement parce qu'il est très original, mais parce qu'il a conduit l'auteur à des obsei*vations du plus haut intérêt pour Tétude pathologique des traumatismes et surtout pour leur thérapeutique. Il démontre anatomiquement, on pour« rail presque dire mathématiquement, des faits d'une portée considérable dans l'étude de la réparation des tissus.

Ses expériences ont consisté à déterminer sur de grands chiens des traumatismes par contusion avec écrasement, avec épanchements sanguins. Puis il a livré les uns à la répara* tion spontanée et pour les autres il a pratiqué un massage immédiat. Les animaux ont été sacrifiés environ six mois après le traumatisme de façon à bien détermineu la nature et la persistance des lésions observées.

Les résultais des examens histologiques qui ont été pratiqués par M. Toupet et Ch. Rémy sont reproduits par des figures très suggestives, sur lesquelles il suffit de jeter un coup d'œil pour être éclairé.

Les résultais observés concernent les éléments muscu^ laires et les éléments nerveux.

5i Eléments musccuires.

fCLÉMENTS MUSCULAIRES.

En examin.nnl les muscles non massés, on constate que le muscle est divisé en faisceaux secondaires très nettement séparés les uns des autres.

Le tissu conjonclifqui les sépare est un tissu lâche formé de fibres très fines renfermant très peu de vaisseaux, excepté au niveau de certaines grosses travées où Ton voit des branches arlériellcs accompagnées de leur deux veines. Ces travées inlerfasciculaires dans certaines régions du muscle sont presque aussi larges que les faisceaux musculaires.

A un fort grossissemeni, on voit entre chaque fibre un nombre assez considérable de noyaux assez minces allongés et Ton peut en compler de sept à huit autour de chacune des fibres. Ces noyaux semblent faire partie de la gaine de la fibre musculaire. Outre les noyaux minces et allongés, on voit encore çàet là certaines traînées conjonctivesà noyaui ovalaires avec quelques fibres extrêmement fines.

Les artères qu'on trouve dans les grosses travées fibreuses ont conservé leurs niembranes internes et moyennes intactes, majs rexlerne est épaissie et environnée d*une zone fibreuse dense.

Dans d'autres points ou trouve encore le tissu conjonctif épaissi avec héniorrhagies interstitielles très intenses dans le tissu cellulaire péri-niusculaire c'est-à-dire que les deux périiuysiuuis externe et interne sont infiltrés de sang ainsi que les fascia périmusculaires.

Va\ résumé, ahstracliou faite de la grosseur des fibres

£l£1E5TS lUSCailRES. S3

musculaires dont il est difficile d'apprécier les Tariations de volimie, ce muscle semble euTahi par des travées fibreuses qui dissèquent les faisceaux et les séparent beaucoup plus nettement qu*à Tétat normal. Cette sorte de sclérose atteint également le système artériel.

Sur le muscle massé les apparences sont tout autres. Dès Tabord. le muscle paraît normal. Les gros faisceaux principaux sont encore séparés par des travées fibreuses mais il n'existe plus de travées secondaires dissociant les faisceaux comme dans le muscle non massé. On ne voit pas non plus autour des branches artérielles la zone scléreuse si prononcée dans le muscle non massé. Quant aux fibres musculaires, elles sont dans leur ensemble plus volumineuses. On ne voit pas non plus d'épanchements sanguins.

En examinant les deux figures ci-jointes qui permettent de comparer le muscle non massé (fig. 1) et le muscle massé (fig. 2), on constate parfaitement cet amoindrissement de la fibre musculaire avec augmentation de fibre conjonctive des espaces blancs interfibrillaires.

En somme, le muscle traumatisé massé retrouve sa constitution normale.

Le muscle non massé présente les lésions suivantes :

a. Dissociation en fibrilles de la fibre musculaire marquée par des stries longitudinales très évidentes;

b. Une hyperplasie, quelquefois un simple épaississement du tissu conjonctif annexe dans ses diverses parties;

c. Par places une augmentation du nombre des noyaux annexés au tissu conjonctif;

d. Des hémorrhagies interstitielles ;

hi fiLf:ilE>TS HUSCUUIHES.

e. Un engorgemciU des vaisseaux sanguins avec Iijperplnsic conjonctive de leur paroi adventice;

f. Le sarcolemmc est intact en généra!. Sur une souk-

fiu-; I. - Muscle

préparation, on voyait une multiplication de ses noyaui Iraduisanl un peu de myosile interstitielle.

^ERFS KT VAISSEAUX.

On conslatoque le tissu conjonctif s'est hyperplasié autour de |)clils vaisseaux. C'est leur couche externe qui s'est hyperlropliiée presque exclusiveinenl. Autour de ces petits vaisseaux existe un certain nombre de cellules plates du

I. Sovi ilevuiiE les qitUn? figures ci-Jointi^s i l'obligcsn» au IK Cittei. : liréei de sa trit iiitéi-etsatire Etadt clùiijut et CJ-pi'rimeiUalc tur le mam Archivée giniralu dt médecine, 1801.

ElEïENTS ?<GR^'EtJ\. H

tissu conjoiiclif à noyau très apparent qui donnetil à l'cpaississemeut total une apparence concentrique.

Mais t'est surtout sur l'élément nerveux que portent les moilificalions intéressantes.

Sur une coupe transversale, le lissu conjonctif l'orme des enveloppes superposées aultiur du périnèvre. A l'inlérieur

Fig. S. — Vuscle ma'^ïé. — Élément; iiiusculiii-os ièparé« pai* àei nei CDDJonciives besucuup plus minces <]uc Jans l'aiilre figure.

du périnèvre se trouvent des amas d'une substance blanchâtre. Il en existe jusqu'à cinq dans une même enveloppe, comprimant l'élément nerveux.

Sur une coupe longitudinale, on voit que ces amas sont des bandes qui divisent le nerf en faisceaux. Il semble que ce soit le tissu conjonctif qui csl autour des vaisseaux du nerf qui se soit développé à l'intérieur du périnèvre. Celuici étant extensible, les (ibres nerveuses sont comprimées.

Les noyaux de la gaine de Schwan ne paraissent pas mul-

56 ÉLÉMENTS .NER^FXX.

tipliés. L'altération des cylindres-axes est considérable, puisque, sur une coupe transversale, nous trouvons que la moitié de la surface circonscrite par le périnévrc est remplie par la néoplasie péri-vasculaire. Le tissu conjonctiT, qui est autour du périnèvre et qui est épaissi, est riche en noyaux. Le périnèvre est au moins trois fois plus épais dans le côté non massé que dans le c6té massé.

En somme, périnèvre épaissi.

Les petits vaisseaux qui sont au milieu des éléments nerveux contenus dans ce périnèvre sont le siège d'une liypcrplasie périphérique.

CVst la lésion qui est la plus évidente : périnévrite, névrite intenlilielle et compression des tubes nervetix.

Tout est normal, au contraire, dans les vaisseaux et les nerfs du côté massé.

Les figures 3 et 4 ne sont pas moins démonstratives que les précédentes : d*un côté le nerf non massé aplati avec le tissu conjonctif enserrant des éléments nerveux réduits de volume, avec périnèvre très épaissi et dépôts de néoformation au-dessous de cette gaine ayant refoulé et comprimé les tubes nerveux (fig. 3); de l'autre, nerf traumatisé et massé avec tous ses éléments normaux, avec son aspect normal (fig. 4).

Tels sont les faits si nettement démontrés par M. Gastex, qui a bien voulu nous autoriser à reproduire les figures de son intéressant mémoire.

Il y a lieu de conclure que le massage favorise non seulement l'évacuation de la région, mais favorise aussi la rapidité et la perfection de sa ré|)aration. On conçoit, après ces

ÉLËHEHTS NERVEUX. 57

réflexions, qu'il n'y ait plus lieu d'être surpris de la grande rapidité que donnent à la restitution des fonctions les ma-

nœuvres du massage introduites dans le traitement des fractures.

Ce qui est vrai de la réparation des muscles, des nerfs et

58 reRPECTHKI DE U RCPARATIWI.

de toutes les parties molles en général, est bien plus vrai encore de la réparation osseuse. On aurait pu croire au début que le masseur, dans le but de conserver la souplesse

V. (toussa Kig. (. — Iferr mttsé ; ji, périnèire Doraitl ; f, ëlémeuts ncrreui

des muscles el la liberlô des articulations, sacriGait un {wu de la rapidité de réparation du foyer osseux de la Tracture. 11 n'en est rien. Sous l'influence des manœuvres de massage, l'accélération du phénomène de la réparation osseuse.