FRACTURE DU CORPS DU FËNUR

HOCVEMEÎITS PROTÛQUÉS.

I^s manœuvres de massage n*ont pas dans ces cas besoin d'être suivies de manœuvres spéciales pour provoquer des mouvements, car avec l'appareil Hennequin on sait que les mouvements du genou, de la hanche et du pied, sont constamment exécutés: il n'est pas indispensable de s'en occuper immédiatement.

Toutefois, et c'est là une supériorité de l'appareil Hennequin qui nous laisse toute liberté pour bien des actions complémentaires, je suis très disposé à compléter cette action par une mobilisation hâtive du genou et de la hanche, les deux points importants dans ce trailemenl.

Or, j'ai eu l'occasion de le constater bien des fois, rien n'est plus facile que de faire cette mobilisation très complète et les sujets n'en souffrent en aucune façon. 11 suffit pour cela d'y songer chaque fois que l'on touche à l'appareil pour une raison quelconque.

Dans la mobilisation, comme pour les manœuvres de massage, rien n'est plus facile que d'agir ainsi sans toucher pour ainsi dire à l'extension. Plus cette extension sera parfaite, c'est-à dire exécutée avec un poids plus lourd, plus il sera facile d'intervenir ainsi sans rien déranger à l'extension.

Il est bien entendu que les mouvements que l'on provoque ainsi n'ont pas une très grande amplitude, mais ils suffisent parfaitement à entretenir la souplesse articulaire et, lorsque le sujet sera rendu à ses mouvements complets, il retrou-

RÉSULTATS DU TRAITEMENT. 461

vera avec Tusage de ses fonctions et avec une gymnastique bien dirigée toute l'amplitude nécessaire.

RESULTATS DU TRAITEMENT

Dans les cas où je suis intervenu de la sorte j'ai noté surtout un résultat très frappant en ce qui concerne les douleurs. Je crois que ces manœuvres trouveront surtout leur application dans les cas où la douleur est très vive avec un gonflement considérable.

En ce qui concerne la rapidité de réparation, je n'ai rien observé qui puisse être noté particulièrement. Je crois assez volontiers que là comme ailleurs on peut amener une réparation plus rapide. Mais pour le fémur nous sommes obligés à dépasser beaucoup les limites suffisantes à la consolidation pour permettre l'usage du membre. Le bénéfice de quelques jours que l'on pourrait peut-être obtenir est difficile à justifier par les essais et ne présente pas de tels avantages qu'on puisse beaucoup s'en préoccuper.

J'ai tout lieu de penser cependant qu'en pratiquant le massage on donnerait un peu de perfection aux mouvements et l'on diminuerait certains malaises, certains troubles de circulation consécutifs à la fracture du corps du fémur, accidents beaucoup moins marqués à la suite de l'emploi de l'appareil d'Hennequin qu'à la suite de l'emploi de tous les autres appareils, mais accidents que l'on observe encore dans une certaine mesure dans la période assez longue pendant laquelle on cherche à travailler, à rétablir la marche et les fonctions du membre.

4fîj FR\aUitE DU COL DU F£)IUR.

Fracture du col du fémur.

La fracture du col du fcmur se présente à nous avec des conditions tellement différentes de la fracture du corps, qu'il faut lui faire un traitement à part, comme il est nécessaire de lui faire une histoire à part.

L*effort des auteurs s'est porté surtout sur la distinction des fractures extra et intra-capsulaires, et la préoccupation qu'avaient nos prédécesseurs de tout ce qui touchait au traumatisme et aux inflammations des grandes articulations se traduit dans l'histoire de cette fracture.

Si toutes ces considérations présentent un 1res grand intérêt, au point de vue de l'étude de l'analomie pathologique i)ure, elles sont certainement d'utilité bien moins grande au point de vue de la thérapeutique.

Au |)oint de vue de la pratique, la fracture du col du fémur se présente dans les conditions suivantes.

C'est une fracture observée surtout chez les vieillards ou au moins sur des sujets dont le squelette a subi une raréfaction ou vieillissement prématuré.

Elles peuvent s'accompagner d'un traumatisme moindre que les fractures du corps.

Mais, qu'elles soient intra-capsulaires ou extra-capsulaires, elles méritent d'être toutes considérées comme des fractures articulaires. De la pénétration ou du voisinage de la fracture des conséquences très graves résultent pour les mouvements et pour le retour des fonctions.