FRACTURE DU CORPS DU FÉMUR

laires qui ont été montrées pour toutes les autres régions. On conçoit même, étant donnée la très grande épaisseur des parties molles, qu'il est facile ici, en donnant de la largeur aux pressions, de ne pas les rendre offensives pour le foyer de la fracture.

La fixation de ce foyer n'est pas non plus très difficile à concevoir puisque vous pouvez tout d'abord prendre un aide qui fixe le segment inférieur du membre, la partie supérieure étant suffisamment fixée par le poids du corps. Puis, lorsque l'appareil est en place; c'est l'appareil même qui détermine cette fixation du fover.

Toutefois, il faut faire une remarque, c'est que les conditions varient un peu suivant le siège occupé par la fracture. Si la fracture occupe le tiers supérieur ou le tiers moyen de la cuisse, les conditions de fixation sus-énumérées sont parfaitement suffisantes.

Si la fracture se rapproche du tiers inférieur, nous nous trouvons dans des conditions un peu différentes. Je ne veux parler ici ni de la fracture sus-condylienne avec renversement du fragment en arrière dont le traitement est beaucoup plus compliqué et pour lequel le massage pourrait être désirable, mais aurait peu de chance d'être accompli dans de bonnes conditions, ni des fractures intercondyliennes, sur lesquelles je reviendrai plus loin.

Je ne fais allusion qu'aux fractures qui se rapprochent de l'extrémité inférieure sans le renversement des fragments. Pour le massage de ces cas on se trouve très bien de fixer le segment inférieur d'une main pendant que l'autre masse comme l'indique la figure 64.

NANŒUVRES DE KÂSSAGE. 457

On conçoit sans peine que, dans cette thérapeutique des fractures du fémur par le massage, les règles soient beau* coup plus difficiles à préciser que pour toute autre fracture. Ce qui nous amène à donner des règles régulières pour une fracture déterminée, ce sont la forme et les limites du foyer de fracture. Or, à la cuisse, le foyer do fracture, très profond, a des limites très vagues. Les épanchements et les déchirures varient beaucoup. Les proportions du foyer sont très diverses. Nous avons vu comment on en peut préciser le centre, la brisure de Tos, et comment nous devons épargner certains joints. C'est là l'indication principale. Les manœuvres seront toujours constituées par un ensemble de pressions suivant la direction générale voulue et qui varieront un peu avec les habitudes, les goûts, les aptitudes de l'opérateur et la sensibilité des opérées, mais toujours en restant manœuvres régulières et non douloureuses.

458 FRACTUPiE DU COIII'S DU FÉMLIL

FUACTURK DU FÉMUR A i/eXTRÉMITK INFÉRIEURE. MODE DE FIXATION AVEC UNE MAIN, MASSAf.E AVEC i/aUTRE

Dans la figure G4, on peut constater que la main qui saisit le membre doit non seulement le fixer sur les tractions, mais le soutenir. Une fois la main mise en p]ac«s ropérateur peut modifier sa position, suivant les besoins de déploiement de force qu'il peut avoir.

Sur le dessin les nécessités de la photographie Tonl efface un peu plus que de raison, mais on conçoit facilement rommeiit il doit être |dacé plus commodément, on conçoit aussi que ce qui peut être fait d'une main peut aussi ôtre fait de l'autre.

Knfin, la main qui est ainsi placée a nu sur le membre peut être placée de la même façon par-dessus l'appareil qui (Miveloppe le genou pour faire l'extension continue et agir dans le même sens que Textension continue. Cela donne à tout rensemble une solidité très grande et permet à la main qui masse d'agir avec une certaine force si cela est néc(*ssaire.