FRACTURE DU COL DU FÉMUR

de bonne heure, sa marche esl parfaitement sufGsante et, si on le compare au sujet qui a été traité par l'immobilisation, on apprécie Timmense différence qu'ils peuvent présenter, même dans le cas où le redressement de la pointe du pied aurait été obtenu.

Le sujet mobilisé est vigoureux avec marche solide. Le sujet qui a péniblement survécu à Timmobilisation est impotent, pour toujours, ou pour des années, s'il a devant lui un laps de temps suCiisant pour recouvrer par un travail patient une partie de ses mouvements.

Or, pour arriver à ce résultat misérable, qu'impose-t-on au sujet, une immobilité au lit qui esl incompatible avec la santé générale du sujet. Ce n'est un point ignoré pour personne qu'à l'àgc où les fractures du col du fémur se produisent le plus communément le séjour au lit, c'est la mort lente ou rapide pour la plupart des sujets frappés. Un très grand nombre de vieillards succombent non à la fracture du col du fémur, mais au traitement qu'il faut faire subir. Depuis bien longtemps l'attention des chirurgiens est attirée sur ce point. Si donc on pouvait les traiter sans immobilisation, le plus mauvais traitement vaudrait mieux pour la survie que la meilleure des contentions.

Or, il se trouve précisément que le traitement le plus favorable, celui qui assure le mieux la solidité et l'usage du membre, c'est précisément celui qui n'impose pas l'immobilisation. Cependant, on ne le suit guère et, malgré certaines tentatives très judicieuses et très heureuses, la généralité des chirurgiens continue à soumettre le sujet atteint de frac-

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lure du col du fémur au trailemeat qui découle des grandes lois de rinfimobilisalion des fractures.

Ces fractures pourraient être l'occasion du massage. Elles sont certainement une excellente occasion de traitement par la mobilisation. Elles présentent justement certaines conditions sur lesquelles j'ai insisté dans tes considérations générales. L'engrcnement habituel des fragments nous assure d'ordinaire un commencement de réparation. Le sujet n'a aucun intérêt à ce que nous cherchions à détruire cet engrènement. Nous n'avons pas de chances par des manœuvres prudentes d'augmenter la déformation, et l'intérêt capital du sujet est de revenir au plus tôt aux mouvemenfs et d'éviter les enraidissements qui le menacent et les complications viscérales qui sont les suites nécessaires de son immobilité.

Pour toutes ces raisons, bien avant d'avoir massé les fractures en général, j'ai adopté comme méthode de traitement de ces fractures en particulier la mobilisation rapide et l'usage du membre en supprimant au plus tôt le séjour au lit. C'est là une pratique qui, de longue date, avait été préconisée par bien des chirurgiens, tout en n'obtenant pas un crédit aussi général qu'elle l'aurait mérité.

y a-t-il des avantages à joindre à celte pratique le massage? C'est ici une question plus délicate qu'elle n'en a l'air au premier abord. Les sujets atteints de la fracture du col du fémur sont des vieillards. Or avec les vieillards il y a lieu d'être prudent pour le massage. Il y a lieu d'être d'autant plus prudent dans la circonstance que toute la région antérieure de la cuisse est le siège de gros vaisseaux, veines