FRACTURE DU COL DU FÉKUR

et artères, qui sont en médiocre condition chez les vieillards. En tout cas, je conseille, si Ton vient au massage, d'éviter la région antérieure de la cuisse.

On pourrait faire quelques manœuvres douces de massage sur la fesse et la partie postérieure de la cuisse, et j*ai eu occasion d'en faire exécuter. Les patients ont déclaré en être soulagés. Mais les manœuvres de massages que j'ai fait faire ont eu naturellement une importance secondaire à côté des manœuvres de mobilisation.

UOBIUSATION ET MOUVEMENTS.

Le traitement des fractures du col du fémur comporte trois ordres de mouvements, et le mode d'examen doit nous démontrer la possibilité de ces mouvements.

La preuve d'une fracture du col du fémur est faite à l'aide des commémoratifs, de l'attitude du membre, de l'impotence fonctionnelle, de la localisation de la douleur, du raccourcissement et surtout de l'élargissement spécial du grand trochanter, le signe que M. À. Guérin a fait ronnailre et sur lequel il a insisté avec tant de raison. On ne saurait trop en tenir compte puisqu'il donne un renseignement précieux sans qu'il y ait besoin pour cela d'exécuter une manœuvre blessante pour le sujet. Si on l'observait seul il ne serait peut-être pas d'une valeur absolue et définitive, mais, en le joignant méthodiquement aux autres symptômes de la fracture, on arrive réellement et à peu de frais à une certitude parfaite pour le diagnostic.

MOBILISATION ET liOUY£llL>T$. 467

Quant à la mobilité et à la crépitation, c est toujours une déplorable pratique de les chercher, car si, par malheur, on venait à les constater, ce ne serait qu'après avoir détruit l'engrènemenldes fragments si précieux pour la réparation. Au cours de cet examen préalable, on peut cependant, avec prudence et avec la douceur suffisante, faire exécuter tous les mouvements provoqués désirables, et constater alors que si le sujet est incapable de mouvoir son membre, du moins ce membre est parfaitement susceptible de mouvements provoqués en tous sens.

Ceci étant vérifié, on peut, chaque jour, faire exécuter au membre des mouvements passifs sans provoquer de notables douleurs, et les sujets acceptent très facilement ces nnanœuvres quand elles sont progressives et faites sans brutalité.

On engage alors le sujet à faire sur son lit des mouvements, qu'il exécute d'ordinaire au bout de très peu de jours.

En second lieu, on cherchera à provoquer le lever du patient. 11 est capital pour lui de ne pas garder la position horizontale. Ici les résultats varient beaucoup avec la pusillanimité des patients. J'en ai vu dès le lendemain de leur entrée à l'hôpital accepter d'être mis dans un fauteuil. Le plus souvent ce lever n'est provoqué que du huitième au douzième jour. Je tiens à ce que le séjour dans la position horizontale ne dépasse pas ces limites extrêmes.

Lorsque le patient est levé, on provoquera la marche avec des béquilles le plus tôt possible. Je préfère de beaucoup à l'emploi des béquilles le soutien sous les aisselles par