DU TRICEPS. RÉSECTION DU CAL. BONNE CUÉRISON

Un homme, âgé de 37 ans, entra dans mon service le 7 janvier 1891. Il avait subi un traumatisme considé- X^able du genou; un coup de pied de bœuf le lui avait littéralement écrasé. Le genou était énorme, exfraordinairement douloureux dans les mouvements et produisait do la crépitation et une tendance à la flexion en arrière. Après long examen je concluais à une double fracture intercondjiienne et sus-condvlienne.

Le patient fut placé dans son lit entre des coussins de sable formant gouttière et il fut massé très régulièrement.

La douleur disparut très vite, mais le gonflement persista assez longtemps pour que ceux qui examinaient le malade pussent exprimer des avis divers sur la lésion primitive.

Cependant, comme nous avions constaté très vite que la solidité du membre était revenue, cet homme, très courageux, au bout de quatre semaines mettait le pied par terre, puis il marcha en boitant et enfin, bien solide sur son

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membre, il partit pour l*asile de convalescence de Vincennes.

A ce moment, bien que toute douleur eût disparu, le genou était resté fort gros et il le fléchissait très peu. Comme j'csiime qu'en pareil cas il n'y a pas de bénéfice à provoquer des mouvements de flexion forcée, je me contentai de lui conseiller de faire des essais de flexion assez fréquemment répétés.

Quand il revint se présenter à Thôpital Saint-Louis, le 17 juillet 1891, il était bien solide sur ses jambes, mais la flexion ne pouvait guère être augmentée. Quand il cherchait i la faire, on sentait au-dessus de la rotule un vide, comme s'il y avait une fracture de rotule à la partie supérieure avec cal flbreux.

Mais ce qui pouvait être le fragment rotulien supérieur n'était point mobile et on ne le circonscrivait pas avec les doigts.

On ne pouvait laisser le sujet en cet état et je résolus d'ouvrir l'articulation, soit pour réparer la rotule, soit pour remédier à quelque difformité du cal, ce qui me paraissait être le cas.

C'était à cette dernière lésion que j'avais afiaire. Au-dessus de la rotule c'était bien le tendon du triceps que l'on sentait; je le coupai par le travers pour pénétrer dans l'articulation et je trouvai alors une masse considérable faisant saillie sous le tendon du triceps : c'était un cal exubérant formé en avant d'un immense foyer de fracture. Il est probable qu'une partie de la masse saillante était formée par des esquilles primitivement détachéesetenglobées dans le cal. Celui-ci appartenait à une fracture ayant divisé les condyles entre eux et ayant aussi séparé les condyles de la diaphyse.

HOUVEMENTS D'EXPLORATIO.t. 475

Je réséquai avec le ciseau et le marlcau toute cette partie exubérante. Je réparai le tendon du triceps avec une série de sutures au catgut, et je pus rabattre au devant le lambeau cutané que je forme dans toutes les opération où je découvre et j'ouvre l'articulation du genou. Ce malade guérit rapidement.

Les premiers essais de marche furent faits au bout de trois semaines, et la restitution du genou ad inlefjrum était si parfaite que les mouvements du genou revinrent avec une grande rapidité.

J'ai cilé cette observation non seulement parce qu'une semblable intervention a été rarement pratiquée, mais parce qu'elle donne un excellent exemple de celle énorme solution de continuité du fémur Irailée sans eonlenlion par le massage et rapidement réparée de la façon la plus solide.

Elle montre aussi que, grâce au massage, quelle qu'ail été l'importance de la lésion articulaire, la souplesse du membre a pu être si bien restituée, qu'aussitôt la diflbrmilé du cal modifiée par l'opcration les fonctions du membre se sont rétablies d'une façon très satisfaisante.

NOin'EHEMS U EIPLORATIOK.

Dans la technique du traitement de celle fracture, K-s mouvements d'exploration sont difficiles et très délicats. Ordinairement toute la région du genou et de rextrémité inférieure de la cuisse esl énormément lunicfiéc. la sensibilité est e\li'éiii(M?l c'est i'i |ji'ini;si oii/«'n/ U'urher [\\\ fanion.

174 FRAaURE LNTERCONDYLIENNE.

Un excellent mode pour percevoir les mouvements anormaux ou môme la crépitation consiste à placer sous le genou, en arrière du membre, une des mains et à la fermer légèrement; avec l'autre main, on palpe la région antérieure du genou, on exerce des pressions, ou bien on saisit la jambe pour la soulever légèrement.

Ou bien, continuant à palper le genou que Ton lient ainsi entre les deux mains, on fait saisir la jambe par un aide qui lui fera exécuter de très légers mouvements d'élévation en avant, d'extension forcée, ou même de légers mouvements de rotation.

On arrive de la sorte à établir le diagnostic suffisant de ces lésions : je dis suffisant, parce que ce serait une erreur de croire qu'il soit possible de toujours établir ce diagnostic avec une rigueur extrême, quand bien même on emploierait le chloroforme. Il y a des cas où le gonflement est tel qu'aucune manœuvre ne saurait conduire au diagnostic rigoureux en un seul jour. On ne détermine pas très exactement le siège du trait de fracture.

Mais on constate une lésion du fémur dans l'articulation, une fracture articulaire quelconque du fémur. On conslate aussi qu'il n'y a aucune tendance au renversement d'un fragment inférieur en arrière. La constatation de ce fait qu'il n'y a pas lieu de redouter ce renversement du fragment inférieur vers le creux poplité qui peut nous mener à une intervention et à un traitement d'un autre ordre, cette constatation suffit à nous faire commencer les manœuvres du massage.

Nous avons trop souvent insisté sur le même sujet, pour que l'on ne comprenne pas qu'ici les manœuvres doivent avant tout consister en larges pressions circulaires et être pratiquées soit avec une main, avec toute la paume et les doigts, soit avec les deux mains, le membre étant bien étendu sur un coussin et, dans les premiers temps, le pied étant fixé par la marin d'un aide.

Ce ne sera que lorsque ces manœuvres auront été longtemps pratiquées en avant et sur les côtés du membre, lorsque Tanesthésie aura été obtenue à peu près qu'il faudra faire soulever le membre pour masser de la même façon en arrière.

Ici l'action des pouces est de peu de valeur. Ils ne peuvent être employés que lorsque, après plusieurs jours, la consolidation se fait. On peut alors exercer des actions un peu plus profondes. Mais encore faut-il éviter de se rapprocher du cal. Il faut aussi éviter qu'une action trop perpendiculaire au fémur ait tendance à le courber. Aussi, pour employer le pouce, vaut-il mieux, le plus souvent, passer une main derrière le fémur et masser en avant avec un seul pouce.

On notera encore à propos de cette fracture que le massage doit être répété avec patience sur toute l'articulation elle-même. Du fait de. cette fracture l'articulation est le siège d'un traumatisme considérable, et si la partie supé-