CONTUSION ARTICULAIRE

sensiblement de celles que nous avons données pour les fractures, pas plus que les lésions anatomo-pathologiques ne difTérent essentiellement de celles que nous avons étudiées avec les fractures. Toutefois il faut remarquer que loi's des contusions directes et violentes sur des surfaces articulaires, la vitalité de la peau et des tissus sous-jacents a pu être fort aflaiblie, et c'est là le point sur lequel l'attention doit être pratiquement attirée.

Ici les pratiques premières du massage doivent être très douces et très générales d'abord, non seulement parce qu'il s'agit de faire tomber promplement une douleur exquise, mais parce qu'il ne faut à aucun prix compromettre la sécurité des tissus intéressés par des pressions énergiques.

Il faut donc, d'une part, employer des passes très larges,, très patiemment répétées. II faut, d'autre part, éviter l'action directe sur les points les plus faibles, comme nous avons évité l'action directe sur les fovers des fractures.

De là découlent toutes les indications que Ton peut donner. Tout en cherchant à réduire les épanchements sanguins, on doit prendre toutes les précautions nécessaires |)Our ménager un gros foyer d'attrition des parties profondes et ménager avec plus de soins encore les régions où la peau a été altérée sous une forme quelconque.

Ainsi, pressions très larges et très répétées, et prudence dans les cas graves, action plus prudente encore que pour les fractures.

En ce qui concerne les mouvements provoqués, nous avons au contraire une latitude plus grande que celle que nous avions pour les fractures. Ici il n'y a pas habituelle-

MASSAGE. 5!2r>

ment interruption dans la continuité du levier osseux. Aussitôt que les mouvements ont cessé d'être douloureux ils redeviennent possibles, sauf le c«is bien entendu où Tattrilion de la peau et des tissus sous-jacents les rendrait danj^^ereux.

Quand les mouvements sont provo(iués, il suflil de llxor les segments du membre de façon à ne pas fatiguer les régions qui sont le siège de gros épanchements sanguins. La multiplicité et l'amplitude des mouvements provoqués peuvent habituellement être très grandes sans inconvénients. Il faut savoir en faire largement bénélicier le sujet qui peut d'ailleurs être privé des mouvements fonctionnels pour un temps assez long. En eff(»t, surtout pour les nu^mbres inférieurs, la fonction ne devra reparaître que pour des membres avec lesquels il n'y ait |)lus de danger d'allérations des grands foyers sanguins. Elle devra atlendn» h» rétablissement de téguments solides et réellement protecteurs. Il n'est donc pas bien faciles de préciser à TavaiKM» l'époque où ces fonctions pourront être rétablies parce que cela varie avec l'importance des lésions de la contusion qui varient de toutes les façons.

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Traitement complémentaire par les appareils,

les topiques.

Comme je Tai dit dans tout le cours de ce livre, toutes les fois que Vimmobilisalion absolue ne vi$epa$ une déformation possible du membre, il faut la proscrire. Ici, aucun danger de cette sorte ne menaçant le membre, elle doit être rejelée, au moins au sens absolu du mot. On n'immobilisera donc les articulations contuses qu'an minimum et tant que Tanesthésie n'est pas suffisamment obtenue pour que les ébranlements de la région ne soient encore douloureux. Mais même pour répondre à cette indication il suffit d'une immobilisation très imparfaite, sans appareil serré, et très rapidement atténuée ou tout à fait supprimée. Des gouttières peu serrées suffisent en général à répondre à cette indication.

On remarquera que dans tous ces cas les précautions à prendre visent, non l'avenir de l'articulation, mais l'importance des épanchemenls sanguins ou les altérations des téguments.

Kn ce qui concerne les topiques à appliquer, je tiens à insister sur une recommandation déjà faite à propos des entorses et qu'il faut renouveler dans toute la chirurgie des traumatismes. il faut éviter les topiques humides qui sont si recommandés en général non seulement parce que l'application d'un liquide frais à la surface de la peau calme dans une certaine mesure l'intensité des sensations douloureuses, mais parce que l'on a attribué des propriétés résolutives aux

APPARKILS ET TOPIQUES. 525

topiques appliqués. Tous les topiques liquides, toutes les balnéations prolongées, constituent un danger pour les régions conluscs. Ils affaiblissent certainement la résistance de la peau. Us favorisent certainement les altérations des épanchements sanguins et les conduisent du ramollissement a la suppuration.

J'ai toujours trouvé beaucoup plus d'avantage, quand un topique me paraissait nécessaire, àemployerdes topiquesgras, surtout de l'huile avec ou sans addition de substances dissoutes. Aussi j'ai trouvé là une des raisons pour conseiller les corps gras, l'huile en particulier pour favoriser les manœuvres du massage. Cette action topique me parait favorable pour la réparation de la contusion.

Les grands bains, dont je ne repousse pas l'usage d'une faron absolue dans cette thérapeutique, et qui dans bien des cas calment la douleur de la contusion et la courbature des sujets qui ont subi un traumatisme violent, doivent être rejetés pour un peu plus tard si les épanchemenls sont gros et si la peau semble très affaiblie.

Quelle quesoit la région frappée, les contusions articulaires peuvent être justiciables du massage. Tout naturellement le massage est suivi d'effets d'autant plus favorables que la région articulaire atteinte est plus superficielle cl plus maniable. Je n'ai pas cru devoir faire un chapitre séparé pour les contusions de chaque région et de chaque articulation. Le chirurgien saura appliquer à chacune en particulier les principes généraux que j'ai exposés.