TRAITEMENT DES LUXATIONS

Plus lard on constatera de la raideur articulaire, de la douleur spontanée dans les mouvements, et une impossibilité de faire fonctionner le membre complètement. Dans ce cas on accusera la violence du traumatisme, la contusion de l'articulation, Tinflammalion secondaire au traumatisme et Tarthritisme. On se garde bien de mettre en cause l'action du chirurgien, c'est-à-dire l'immobilisation. Cependant c'est là la coupable véritable. La chirurgie nouvelle amenant de tout autres pratiques chirurgicales en donnera la démonstration la plus complète.

Les lésions anatomo-pathologiques des luxations articulaires sont tout naturellement de la même famille que celles de l'entorse, de la contusion articulaire, et se rapprochent aussi de celles des fractures.

Ce sont des déchirures de ligaments, de capsule, ce sont aussi des déchirures musculaires; ce sont des épanchements sanguins; un peu plus tard ce sont des épanchements séreux articulaires, des épanchements dans les gaines tendineuses et un œdème péri-art iculaire non éloigné de l'articulation. Ce sont même aussi de véritables fractures comprises dans un foyer d'écrasement.

Or, pour porter remède aux lésions complexes qui constituent la luxation articulaire, on se contente de réduire le déplacement, puis on emprisonne le membre dans un appareil ordinairement serré, en certains cas, dans un appareil inamovible; on le laisse ainsi pendant une énorme période de façon à dépasser de beaucoup le temps nécessaire pour s'assurer contre tout déplacement secondaire. Rien absolument n'est fait pour les lésions précitées que

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l'iminobilisalîon. Seul<^menl lorsque renraidissement ou les douleurs seront acquis, on commencera à mobiliser, masser, doucher la région, et on arrivera lentement à lui restituer ses fonctions parfaites. Souvent les douleurs et la raideur persisteront indéfiniment.

Examinons donc quels sont les points sur lesquels pourrait porter une thérapeutique nouvelle.

On redoutait pour l'articulation qui a été le siège d'un traumatisme l'inflammation secondaire que doit prévenir l'immobilisation, le repos de l'articulation. La lecture de tout ce livre a bien démontré combien celte crainte était vaine; il n'y a aucune raison pour que l'articulation s'enflamme après le traumatisme sans fracture davantage qu'après le traumatisme avec fracture articulaire et il nous parait inulile de revenir sur ce point si ce n'est pour dire que tous les essais de Ihérapeutique que j'ai faits en mobilisant des jointures après luxations, m'onl montré que cette prétendue inflammation ne s'est jamais montrée.

Vn argument plus sérieux nous mène a rechercher Timmobilisation prolongée. On estime, avec quelque apparence de raison, que l'articulation pour laquelle on vient d'opérer la réduction est, de par les déchirures des ligaments ou les altérations de la capsule, prédisposée à une répétition de la luxation; et on pense qu'un temps relativement considérable de repos est nécessaire pour la reconstitution intégrale de la jointure atteinte par le traumatisme.

Cet argument même est beaucoup plus spécieux que sérieux. Les luxations qui donnent la prédisposition à la

répétition des luxations sont dans des conditions très spéciales que Ton aurait tort de croire communes à toutes les luxations.

Déjà, d'une part, aussitôt après la réduction de certaines luxations on reconnaît qu'on aurait quelque peine à reproduire la luxation en y mettant la meilleure volonté du monde. Il faudrait, dans ces cas, chercher avec beaucoup de soin la solution de continuité de la capsule pour obtenir ce retour de la luxation.

Mais même dans des cas moins favorables on peut reconnaître très facilement que la luxation qui aurait pu se reproduire immédiatement après la réduction, n'a aucune tendance à se reproduire très peu de jours après. La rapidité de reconstitution de l'articulation est très grande. C'est là un fait qui ne paraît pas avoir été constaté par les anciens observateurs, ou du moins ils ne paraissent pas en avoir tiré tout le parti nécessaire.

En examinant les choses de près, on conçoit pourtant comment ce fait a pu échapper à la sagacité des chirurgiens. Lorsqu'on examine après quelques jours une articulation qui a été le siège d'une luxation que l'on a réduite, on la trouve très sensible; les moindres mouvements sont pénibles. Le sujet a des manifestations de défcnsequi occupent celui qui l'examine et on peut craindre que les efforts ne lui soient préjudiciables.

Le siij(.^l, du l'L-Bli-, qui a siiuU'erl île rinijinlnicc riniclitiiinelle après la luxation a encore quelque ilrli;iMrc de luimême et consent difficilomenl à îles ewai^ ilc niouvemenJa qui retlrajeiit. Si, ;iii lii^i d<' lui deiiuimicr de J