X INTRODUCTION

Je fus à cetlc occasion soutenu par le professeur Guyon, qui rappela que Velpeau enseignait que certaines fractures n^avaient pas besoin d'immobilisation. M. Guyon invoquait (les résultats de sa pratique. Nos communications trouvèrent peu d'écho à la Société de chirurgie, oii les doctrines de l'immobilisation ont toujours trouvé de fidèles partisans.

Dans la deuxième édition de mon livre sur la chirurgie antiseptique qui parut à la fin de l'année 1879, je consacre un long chapitre au traitement des fractures compliquées de plaie, avec citation d'un bon nombre de cas personnels, et je dis expressément dans ce chapitre :

Cl Le pansement est évidemment favorable à la réparation de l'os, comme à la réparation des parties molles, car on voit que la nécessité de Vimtnobilisation n'est que relative. Evidemment il n'est pas bon que les fragments osseux soient agités de graiuls mouvements. Mais tandis que les auteurs attachent une importance capitale à l'immobilisation d'une fracture compliquée, nous trouvons ici qu'avec de petits mouvemsnts, avec un appareil médiocrement immobilisant, la consolidation se fait bien et aucune complication inflammatoire n'en résulte. Ce fait a une valeur réelle pour le traitement de certaines fractures. Même j'ai pris l'habitude, dans les fractures articulaires ou

LNTRODUCTION. xi

voisines des articulations, de ne pas immobiliser absoliirment, de façon à tâcher de conserver les mouvements articulaires. >

Ces citations, qu*il me serait facile de multiplier, suffisent à montrer l'esprit par lequel était dirigée ma pratique chirurgicale relative aux fractures, lorsque je pris en 4881 le service de l'hôpital Tenon.

A ce moment la chirurgie opératoire dans cet hôpital n'avait pas une grande activité, etj'eusloutle loisir de travailler les questions relatives aux fractures qui y étaient nombreuses, et de m'occuper personnellement avec beaucoup d'exactitude de ce traitement.

Gomme je Tai dil plus loin, les fractures du radius que je mobilisais avec soin depuis longtemps furent les premières sur lesquelles je fis des essais de massage. Pour les fractures du péroné, je fis de premiers essais en 4882, à la suite d'un voyage pendant lequel j'avais eu l'occasion (janvier 4882) de masser moi-même pour une entorse grave de l'articulation tibio-larsienne la femme d'un confrère. J'avais soupçonné là qu'avec l'entorse manifeste il y avait fracture du péroné sans en être bien assuré. Le très rapide succès et la solidité parfaite du membre m'avaient encouragé aux essais que je fis progressivement en rentrant à Paris, en cherchant les cas analogues.

XII INTKODUaiON.

Cette auiiée-là, en faisant ces essais, j'^ai répété à mes élèves et aux assistants de mes leçons un grand nombre de fois le récit de cette observation pour justifier les tentatives que je faisais et pour leur transmettre un peu des convictions qui nranimaient.

Je note en passant qu'il faudrait avoir le désir de faire montre de son ignorance et de son peu de souci du soin des malades pour prétendre que d'emblée on a fait le massage pour une fracture, sans passer par les phases auxquelles je fais allusion. Les préoccupations qui m'ont assailli au cours de ces essais très progressifs sont, je l'estime, seules dignes d'un chirurgien.

Ainsi donc, dans les années 1881, 1882 et 1883 j'ai iait tous ces essais, et j'ai indiqué 4884 comme l'année où j'ai donné à ma méthode sa forme définitive» parce qu'à partir de l'année 4884 j'avais institué le trailement d'une faron absolument régulière. Lorsque j'ai fait ma première communication à la Société de chirurgie, je n'ai voulu indiquer comme observations valables que celles qui avaient été prises depuis cette époque. Mais ces essais qui intéressaient et étonnaient beaucoup les nombreux étrangers venus pour visiter mon service, à la recherche de la véritable doctrine antiseptique, y étaient antérieurement si bien poursuivis et si bien suivis de tous les élèves, que je puis citer, comme un des premiers qui firent

INTRODUCTION. xiii

le massage dans les fractures des deux os de la jambe, mon ancien élève le D** Franc, qui fut mon externe en Tannée 1885, auquel, à celle époque, j'avais inculqué les principes du massage des fractures.

En 1884, 4885 et 1886 je montrais à tout venant les résultats que j'obtenais de cette méthode bien formulée, et de nombreux confrères ont pu emporter ces principes cl cette pratique de mon service. Je n'avais pas encore fait à la Société de chirurgie de grande communication, quoique j'en eusse parlé à tous mes contemporains, parce que j'avais la coquetterie de ne vouloir présenter officiellement ma méthode que lorsque, l'ayant appliquée à toutes les principales fractures, je lui aurais donné une généralisation qui affirmerait la révolution que je voulais opérer dans le traitement des fractures en général. Je ne voulais pas me contenter du radius et du péroné. Je fus averti par mes internes qu'un de ces rapts scientifiques auxquels je faisais allusion plus haut se préparait et tendait à s'affirmer ; et ce fut pour ne pas être dépouillé que je publiai, que je réunis en peu de jours quelques-unes de mes principales observations complètes, relatives à la fracture du péroné et à la fracture du radius, de façon à prendre date à la Société de chirurgie (juin 1886) et à empêcher cette ridicule manifestation.

Il résulte de ce fait que ma communication première ne

il» IMKOMLTKKN*.

CiHiteiluil que les ohscnattoDs de fracture du péroné et du ndius« tandis qu'au cours de la discussion qui suivit et reroninienya à plusieurs reprises* j^eus Toccasion de citer mes tihservations Faites sur d*aulres fractures, et pus montrer alors qu'il ne s'agissait pas d'une interventiou ac(*identelle ou hasardée, mais d'une méthode qui devait révolutionner les grands principes delà chirurgie, au nom desquels, dans un long discours auquel j'ai fait allusion « M. Trélal avait protesté, croyant qu'il ne s'agissait pour nous que d'un début dans une méthode conçue théoriquement et dont il pourrait emptrher le déveIop|)ement. Je pus ailirmer alors qu'il s'agissait d'iuie méthode qui axait d('jà Véfn'eutH* du tcwjïs et de Ve.vi)érience^ et que pour discuter, il {allait m'o|)|H)ser non des principes, mais (les faits. Au cours de celle discussion même, de mes collègues (pii avaient été séduits par la pratique nouvelle (pie je ieiu* avais fait connaître, apportèrent des faits de l'expérience récente l\ laquelle ils s'étaient déjà livrés.

L'opposition fut d'abord assez vive à la Société de chirurgie; puis, un certain mmibrede concessions me furent faites, surtout en ce qui concerne les fractures du péroné et les fractures du radius. Mais cependant, même a l'heure actuelle, beaucoup de nos collègues ont repoussé ou ignorent encore l'intervention dans de nombreuses formés de fractures.

INTRODUCTION. vf

J'ai obtenu plus de crédit parmi mes élèves, et parmi les médecins français et étrangers qui fréquentaient mon service, et j'ai trouvé ainsi de très nombreux imitateurs qui se sont habituellement fait un devoir de faire connaître mes travaux et mes conseils.

Je suis très heureux de rappeler que parmi les premiers médecins qui m'envoyèrent des observations confirmatives des miennes, se trouvaient deux confrères roumains, MM. Clémente et Leonte, qui dès la première heure ont ainsi participé au progrès et donné une nouvelle preuve de l'ardeur que l'on met en leur pays pour tout ce qui est découverte nouvelle.

Mes élèves et mes amis ont publié d'intéressantes observations pour leur propre compte, soit dans la presse, soit dans les sociétés, et moi-même je n'ai cessé de poursuivre la campagne par des leçons pratiques de tous les jours, par des leçons didactiques sur la matière, et par les publications diverses dont j'indique ici les principales.

Discussion sur V immobilisation et la mobilisation des articulations malades. (Société de chirurgie, 12 novembre 1879.)

Sur les fractures articulaires. (Société de chirurgie, 14 et 21 avril 1880.)

Traitement des fractures du radius et du péroné par le massage. Traitement des fractures para-articulaires simples et compli-

XTi INTRODUCTION.

quées de plaie sans immobilisation» Mobilisation et massage. (Société de chirurgie, 30 juin, 21 juillet et 4 août 1886.)

Mon premier mémoire contient quatorze observations et les considérations relatives au massage des fractures en général.

Traitement de certaines fractures par le massage. (Journal de médecine et de chirurgie pratiques, septembre 1886.)

Massage dans les fractures, deux observations : 1" Observation de fracture du radius droit; 2® du péroné gauche. (Journal de médecine et de chirurgie pratiques^ fémer 1887.)

Rapport sur le traitement des fractures par le massage à propos d'une observation de M. Ovion (de Boulogne), intitulée : Fracture de la malléole inteime; diastasis péronéo-tibiale ; luxation de l'astragale par renversement; réduction; massage; et d'une observation du Docteur Franc (de Sarlat), intitulée : Fracture du tibia au tiers inférieur ; massage ; marche facile le vingtcinquième jour. (Société de chirurgie, 1" juin 1887.)

Très long rapport où j'établis la valeur du massage dans les fractures de jambe et cite les observations recueillies par mes élèves. Je démontre que les prétendus grands principes de traitement des fractures doivent être modiPiés.

Le massage et la mobilisation dans le traitement des fractures. Théorie et pratique, indications, applications à la plupart des fractures. (Extrait du Journal de médecine et de chirurgie pratiques, décembre 1889.)

C'est là un traité restreint, mais complet, du massage dans les fractures.

INTRODUCTION. xvii

Après avoir fait mes premières publications, après avoir présenté les faits qui m'appartenaient, j'ai voulu savoir dans quelle mesure j'avais pu être précédé dans l'invention de cette méthode nouvelle, puisqu'il n'est rien de nouveau sous le soleil, même en chirurgie. J'ai pu me convaincre alors que la méthode était beaucoup plus nouvelle que ne sont la plupart des découvertes. Le paradoxe de la mobilisation des foyers de fracture n'avait guère tenté d'observateurs; et la confiance des spécialistes dans le massage n'avait pas dépassé le traitement des lésions des parties molles. Les lésions des os et des cartilages paraissaient à tout le monde, même aux plus fanatiques, devoir rester en dehors de leur action.

Sans doute les masseurs avaient massé des sujets atteints de fractures anciennes et ayant conservé de l'enraidissement. Sans doute des rebouteurs massant des régions siège de traumatismes avaient, sans le vouloir, massé après certaines formes de fractures par simple ignorance. Mais, s'ils avaient compris ce qu'ils avaient fait, ils n'auraient pas osé s'en vanter, et personne n'avait conçu la réparation des os au milieu des mouvements intentionnellement provoqués.

Les seuls documents qui montrent que l'on a pu concevoir cette pensée du massage possible dans les fractures