SOLIDITE ABSOLUE ET RELATIVE VARIANT AVEC LES SUJETS

Au cours du traitement des fractures par les appareils, on a coutume d'infliger au patient des séjours d'appareils d'une extraordinaire durée, toujours partant de celle donnée que Vappareil n'a pas d'inconvénieiUSj et alors qu'on estime qu'il est sage, par un excès de durée de Vimmobilif salion^ de s'assurer que la fracture sera solide parce que

Tappareil aui*a séjourné au delà des limites indispensables.

Or cette pratique est vicieuse à tous les points de vue : d'abord, l'appareil ayant de multiples inconvénients, il faut le laisser séjourner le moins possible; puis les sujets se réparent dans des espaces de temps assez dilTérents, et certains peuvent être délivrés beaucoup plus rapidement que d'autres.

II faut doncvérifier sur le sujet lui-même les deux périodes importantes à constater : celle où la quantité de réparation est suffimnte pour qu'il n'y ait pas lieu de redouter, par les petits mouvements, les déplacements secondaires et les déformations du membre, et celle où le membre, tout à fait solidcj peut suffire sans inconvénient aux fonctions.

Or il est facile de constater que la première période est Irrs tôt venue. Pour bien des fractures que Ton maintient des semaines et des mois dans des appareils serrés, au bout de quelques jours tout danger de déformation était passé, mémo en abandonnant le membre sans contention ou avec une contention insignifiante sur le lit. Pour la même raison, on constate que des déplacements dont on aurait eu a se défier par le massagedespremiersjours,deviennentlrèsrapi(leinentimpossibles, même avec un massage très complètement pratiqué.

Enfin, la pratique du massage qui nous apprend que, par des manœuvres bien dirigées, on peut rendre un membre utile au sujet dans des délais extrêmement courts nous apprend aussi qu'il y a des différences nota blés entre les sujets pour atteindre la deuxième période. Aussi, quelles que soient les conditions dans lesquelles un appareil a été mis, il y a lieu d'interroger la solidité du membre.

Pour les sujets traités par le massage, cette question de

l'appareil est tout particulièrement délicate, puisque certains sujets devront subir un appareil pendant quelques jours, ce qui donnera un traitement mixte en quelque sorte. Mais, chez ces sujets eux-mêmes, il y a intérêt pour la perfec ion du traitement à cesser remploi des appareils le plus tôt possible ; aussi le chirurgien devra-t-il prendre Fhabilude d'étudier cette solidité du membre suffisante pour supprimer le plus tôt possible, relativement ou absolument, tout appareil. Dans rimmense majorité des cas, l'appareil devant être évité, que faut-il placer dans la région fracturée et par quoi devons-nous la protéger dans l'intervalle des séances de massage ?

Faut-il y établir une compression régulière à l'aide d'une bande roulée avec force? Je n'en crois rien, parce que je crois de moins en moins à la nécessité d'une violence quelconque sur les membres fracturés. Je me contente, pour ma part, d'une bande de flanelle roulée en compression douce, qui a pour but surtout de protéger la région, de lui donner uu peu de soutien. Gela suffit toujours et, s'il était nécessaire, pour la satisfaction du malade, d'y joindre quelque topique, cela serait facile, à la condition que ce topique fût inoITensif et ne déterminât pas de lésion de la peau.

Si je déconseille une compression un peu énergique, à plus forte raison je conseille encore moins l'application de la compresiion élastique que Ton a proposé de faire succéder

au massage. Je ne méconnais pas que cette compression sans le massage n*ait amené quelques résultats, mais je ne vois que des raisons de ne pas la combiner au massage. J'ai précisément remarqué que, le massage terminé, après des séances plus ou moins longues, il y a lieu de laisser les tissus en subir Taction, la digérer en quelque sorte. C'est pour cela, par exemple, que je déconseille plusieurs séances le même jour. Je crois justement que pour recevoir tout le bénéfice du massage, il faut aux muscles et aux autres tissus un certain temps pour se réparer en silence sous Tinfluence de Texcitation reçue; la continuation de cette excitation deviendrait plutôt nuisible. Je crois, du reste, que la compression constante par une bande élastique n'est rien moins que favorable à la vitalité du membre en général et à la vitalité des muscles en particulier. Je ferai en outre remarquer que la compression est toujours pénible, sinon douloureuse, et que je tiens par-dessus tout à ce que toute douleur soit bannie du traitement des fra^ctures.

Mais même sans tissu élastique, la compression est plutôt faite pour amoindrir les phénomènes propres de la vie dans l'intimité des tissus, et je crois qu'on peut reprocher cette compression a un grand nombre des appareils adoptés dans la chirurgie moderne pour le traitement des fractures. Notre méthode nous donne donc une excellente occasion de nous débarrasser de mauvaises habitudes thérapeutiques, de rendre aux membres les conditions vitales nécessaires pour la réparation rapide, nous ne devons pas les ménager.

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