ET CONTRE-INDICATIONS

J'ai si longuement étudié les principes du inassngc et le rôle qu'il faut lui demander dans le traitement des fractures, que la tâche va nous devenir singulièrement facile pour déterminer les fractures à masser, et les conditions dans lesquelles le massage doit être pratiqué pour chacune d'elles. Puisque le massage est le traitement le plus précieux pour tous les traumatismes des os, il y aura lieu d'appliquer le massage au plus grand nombre de fractures possible.

Si tout ce que j'ai dit est vrai au sujet de la rapidité et de la solidité de la réparation osseuse, de la conservation et de la souplesse des muscles et des ligaments, de la disparition de la douleur et du retour rapide des fonctions, il faudrait ainsi traiter toutes les fractures. Malheureusement il saute aux yeux que certaines fractures doivent échapper à ce traitement. On conçoit également que pour certaines fractures celte application est possible, mais difficile. Mais, ces réserves faites, on comprend que, contrairement à l'opinion générale, la presque totalité des fractures puisse et doive être traitée par le massage.

Il nous faut donc déterminer, uoa les indications du massage, que nous reconnaissons le traitement utile dans les fractures, mais ses contre-indications. En d'autres termes, le massage étant le traitement général et satisfaisant des fractures, nous admettons qu'il faut toujours le faire si possible et il reste à déterminer les cas dans lesquels il faut y renoncer. Ceux dans lesquels il faut y recourir resteront l'immense majorité. Il faudra dcterminer alors les conditions particulières à chaque fi'aclure, tes modes suivant lesquels le massage doit être pratiqué.

En ce qui concerne let contre-indicaliom, elles peuvent être réduites à deux : la principale est due à l:i moljilite des fragments. Lorsque la mobilité des fragments expose à une déformation importante et définilive, il y a lieu de rrnoncer au massage au moins primitivement, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'il y ail as.«ez de consolidation pour ne plus redouter les résultats de la mobilisation de ces fragments.

lie deuxième oixlre de contre-indicati<jns,innniment moins important, appartient n l'intégrité de la peau. En effet, cette intégrité est nécessaire à la pratique du massage. Mais celte contre-indication est loin d'être absolue, cl dans bien des circonstances peut disparaître rapidement après avoir existé au début.

On pourrait sans doute, après avoir fait ces deux réserves, se contenler des principes généraux de massage que nous avons établis pour pratiquer le massage un peu partout. Hais ce serait une façon par trop élémentaire de procéder, et dès mes premières publications j'avais pris quelques fractures en particulier pour déterminer les conditions du mas-

sage nécessaires à chacune d'elles. Dans mes leçons publiques, j'ai égalemenl procédé à l'élude de chaque fracture en particulier, pour bien déterminer non seulement celles que l'on peut et doit masser, mais les formes des manœuvres à appliquer à chacune d'elles. Je procéderai de mente ici, en passant en revue toutes les fractures auxquelles j'ai appliqué le massage.

Au cours de celle étude, on pourra remarquer qu'il mesl arrivé souvent de ne pas suivre les classilicalions ordinaires des fractures. Cela s'explique aisément par ce fait que je nie suis préoccupé seulement de certaines conditions qui nous permettenl d'intervenir, et que j'ai groupé les fractuies surtout d'après les facilités qu'elles donnent à la thérapeutique ; leur mécanisme, qui a surtout occupé les pathologistes, ni'iniéressanl souvent très médiocrement au point de vue de la théiapeutique à suivre.

Tout naturellement, il y aura une grande inégalité entre les chapitres, l'importance du massage variant avec les variétés de fractures. Puis, même pour les fractures pour lesquelles le massage serait important, les occasions de massage ne sont pas toujours aussi fréquentes, et il est utile de donner plus d'extension aux chapitres qui traitent des fractures que l'on a occasion de masser communément, l'opérateur pouvant toujours appliquer dans une certaine mesure aux fractures plus rares les manœuvres qu'il a employées pour les fractures les plus communes, lorsqu'on a bien établi le plan général du traitement. Ce sera là, croyons-nous, la véritable manière de faire entrer cette méthode dans la pratique qu'elle intéresse au plus haut point.