FRACTURES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Pour continuer mes descriptions, en suivant les principes que j'ai posés plus haut, j'étudierai successivement les fractures du membre supérieur, puis celles du membre inférieur. Mais je prendrai ces fractures surtout dans l'ordre de la fréquence avec laquelle on les rencontre pour le massage. Au premier rang de toutes se présente la fracture du radius.

Fractures du radius.

La fracture du radius est celle sur laquelle j'ai commence à pratiquer régulièrement le massage. C'est aussi une des plus communes que Ton puisse rencontrer. C'est-à-dire qu'on aura très fréquemment l'occasion de la masser. 11 ne faudrait pas admettre toutefois que toutes les fractures du radius présentent des conditions uniformes pour le massage.

Dans l'immense majorité des cas, la fracture du radius est une fracture à médiocre déplacement avec engrènement des fragments. La tendance des fragments à jouer l'un sur

l'autre osl très faible, et on peut estimer que les mouvements spontanés et provoqués n'auront pas pour résullat d'augmenter la déformation.

Cette déformation, caractérisée par l'image fameuse du dus de fourchette, est du reste bien moins considérable qu'elle ne paraît souvent. L'apparence de déformation est due véritablement a l'enfoncement du radius écrasé en quelque sorte, et à un léger mouvement de rotation du poignet en arrière. Mais cette difformité médiocre immédiatement après l'accident, est très vite augmentée par le gonflement des gaines du dos du poignet. 11 y a là l'origine d'une illusion qui a des conséquences assez importantes en thérapeutique.

Comme on estime que la déformation osseuse est considérable, on cherche d'ordinaire à y remédier immédialenient, et on pense que, par des tractions énergiques, on donne à nouveau au membre une direction rectiligne. En réalité cependant, l'action que l'on exerce est loin de rendre au patient le service que l'on imagine. Ou bien, ce qui est le cas le plus fréquent, on ne déplace en rien les fragments, et le résullat de rinlervenlion est nul; ou bien on obtient un dcsengrènenient assez préjudiciable aux phénomènes de réparation, et le poignet mis dans un appareil, môme serré, a toutes tendances à reprendre sa forme vicieuse, car le redressement n'a pu empêcher l'os d'être enfoncé. Il manque en quelque sorte au niveau de la brisure où se fait une rétraction cicatricielle. Dans ces deux cas il restera une déformation, légère il est vrai, mais absolument identique à celle qui aurait persisté si on n'était pas intervenu.

Dans ces deux cas, si l'on examine les patients à longue

échéance, on voit qu'en somme la difTormité n'est pas très grande, et on fait honneur à l'inlervenlion chirurgicale du peu de déformaliori. Si on y regarde de près, on \o'\\ bien qu'il y a une déformalion, mais si te poignet a élé traité suivant les règles, on ne critique pas trop cette dérormniion. Si la chirurgie n'est pas sufOsamment intervenue, on ;iitriliiic la difTormité tout entière au défaut de réduction.

En examinant les choses sans idées préconçues, on pt'ut conslaler les fails suivants : Une déformation très appanMilc peu après la fracture devient plus tard 1res peu si-nsiljle, même si on n'a exercé aucun cITorI pour la réduclJMii. Tant que la déformation du poignet est restée dans les limites communes, les tractions et le redressement n'ont [kis d'cnicacilc. On voit d'ailleurs que si la fi'aclure a été cnnvcnaMrmcnt traitée par le mouvement, le poignet est pait'.iiiiiMriii souple avec intégrité des mouvements, même ;i\i'i- une déformation apparente, tandis que pour les sujeN ii.iiii's par le i»rélendu redressement et l'appareil conséi ntil, nu observait tout le contraire pour la souplesse cl It-^ niniivemenls.

Au contraire des cas simples et communs que jr viens de signaler, ou observe des fractures du radius, beauiuup plus rares, dans lesquelles la déformation est réellement considérable. Mais ici nous n'observons plus cet cngirin'rnenl solidj des fragments, qui était si caractéristique. I.i^ radius a bien été enfoncé dans une certaine étendue, inai^ plutôt d'une sorte d'efTondrement en arrière qu'il s'a; le fragment inférieur est reporté en arrière, en même que toute la main a pivolé autour du cubitus. Une tV;

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de ce genre s'accompagne toujours d*une mobilité manifeste ou tout au moins d'une disposition au déplacement sous le moindre effort.

Si on vient a faire dos tractions, on voit qu*il est facile de modifier la position des os. Il peut être difficile de maintenir la position que l'on a obtenue; cependant, comme le broiement deTos est assez considérable, on v arrive, et en maintenant Tavant-bras, non dans Tantique appareil des fractures du radius, avec attelles et compresses graduées, mais dans une gouttière de plâtre bien moulée, on peut réussir. Je dis on peut, car il ne faut pas se leurrer de Tespoir que Ton réussira constamment. La rétraction cicatricielle au niveau du foyer de fracture reproduira toujours une partie de la difformité. Mais comme celle-ci était énorme au moment de la correction, il restera toujours une partie de cette correction, et par conséquent un bénéfice relatif.

La conclusion pratique relative au traitement des deux formes de fractures de radius que je viens de distinguer est très facile à établir. Dans le cas le plus rare des fractures du radius à grande déformation vraie, constituée par un déplacement osseux considérable, accompagnée de mobilité des fragments, il faudra employer une méthode mixte. Gomme il s'agit de fractures très douloureuses comprenant l'articulation au même litre que les suivantes, ou tout au moins de fractures immédiatement voisines de l'articulation, je conseille, aussitôt que possible, de pratiquer le massage. Ici pas de pressions profondes, mais des passes superficielles et répétées toujours dans le même sens en évitant absolument les extrémités osseuses dont on sent bien les saillies. Le