DÉFORMATIONS

massage aura l'avantage d'éteindre la douleur, puis de favoriser la résorption des épanchements.

Mais à cause de la déformation et de la possibilité pour celle-ci de se reproduire par la mobilité des fragments, il faut placer l'appareil et renoncer au massage immédiat, ou du moins ne faire qu'une seule séance immédiate suivie de l'application d'un appareil. Je tiens à noter cependant que si on suit attentivement le sujet et si on veut tirer du massage tout ce qu'il peut donner, après une semaine écoulée, on retirant le membre de l'appareil on trouvera la solidité parfaitement suffisante pour permettre à nouveau le massage. A ce moment on le pratiquera, sauf à re[)lacer le membre dans son appareil, si on suppose que les mouvements seraient susceptibles de le déformer à nouveau. Mais je puis affirmer que, même le membre étant libéré, si on ne laisse faire au sujet aucun mouvement violent, aucun effort, il ne se fera aucune déformation nouvelle.

On pourrait être trompé à ce sujet par une observation. On pou rai t croire que la déformation que l'on observera par la suite, est le résultat de l'interruption de la contention. Mais elle peut être aussi, et elle est toujours le résultat de l'impuissance à faire réparer le membre enfoncé dans la rectitude parfaite. Malgré les meilleurs appareils contentifs, et malgré lesconstrictions les plus prolongées, il arrive pour cette fracture grave qu'une part de la déformation persiste. Et elle persiste après huit jours de contention, comme elle aurait persisté après six semaines, tout simplement parce que la violence du traumatisme a établi une conformation irrémédiable, une sorte de vide osseux qui ne se comble

qu*imparfaileniciit dans une région où la rétraction cicatricielle se fait encore sentir.

Mais cette forme de fracture est la plus rare, et la fracture banale du radius est une fracture avec médiocre déformation, et avec une mobilité insignifiante. Pourtant, la déformation qui était très faible immédiatement après la cliule, augmente dans les heures qui suivent, et quelquefois avec une grande intensité. Cependant si on y regarde de près, on constate qu'il n'y avait aucune mobilité fragmentaire permettant cette aggravation de la déformation. C'est surtout vers le dos du poignet que la déformation augmente. Là, se trouvent les gaines synoviales et les tendons, dans lesquels, et autour desquels l'abondance et la rapidité des cpanchements sont extrêmes. Je n'ai vraiment bien observé ce fait que depuis que, voulant traiter les fractures par le mouvement et sans appareil, j'ai tenu à juger si notre inlervenlion contre la déformation par la réduction était bien nécessaire, si la déformation était bien due à un déplacement osseux qu'il fût urgent de corriger.

Cette fracture s'accompagne, outre cet épancbement des gaines synoviales, d'un épanchement considérable dans les tissus environnants, d'une entorse grave du poignet et même liabituellement d'un arrachement de l'apophyse styloïde du cubitus.

Kn définitive il s'agit ici d'une fracture qui ne nécessite pas (le redressement, qui ne nécessite pas de contention, qui est remarquable par la douleur et par les complications articulaires tendineuses ou synoviales. 11 y a donc lieu de la masser, de la mobiliser et de ne pas la contenir.

MOUVEMENTS d'eXPLORATION.

Pour la fracture du radius les mouvements d'exploration doivent être particulièrement simples.

Dans un très grand nombre de cas, la fracture se présente d'elle-même, et la vérification est sans difficulté. La déformation est si caractéristique que le diagnostic est fait souvent sans qu'il y ait eu besoin de toucher au membre. Ce que l'opérateur a besoin de constater surtout, c'est la forme de la fracture et son degré de mobilité possible.

Il faut, avant toute chose, s'il y a eu engrènement des fragments avec médiocre déformation, qu'il le respecte. 11 examinera donc le poignet, la main légèrement fléchie dans la sienne ou sur un coussin, en se gardant des mouvcmenis en arrière ou en dedans.

Outre la forme du membre, la localisation très nette du foyer de fracture servira à bien déterminer la réalité de son existence.

La recherche du point douloureux de l'épiphyse styloïde du cubitus complète l'examen.

Si la déformation est très considérable, avec mobilité facile, les conditions changent; et c'est au cours de ces manœuvres d'examen que peuvent être pratiqués les mouvements nécessaires pour la réduction. Ces mouvements consistent surtout en tractions sur la main largement saisie que l'on entraîne en adduction vers le cubitus et que l'on maintient ainsi jusqu'au placement de l'appareil. Dans le

cas OÙ ce mode d'intervention est nécessaire il est bon de le faire précéder de manœuvres de massage proprement dilrs: Topération est moins douloureuse et le membre est mieux luvpai-é jiouréli'e mis dans Tappareil.

MANŒCVIIES DE UASSAGE.

Le mass.n*je doit être ici pratique le plus rapidement possihb*. Si on pouvait inlervenir immédiatement, même avant le gonflement synovial qui déforme, ce serait tout bénéfice; el j'ai souvent massé ou fait masser peu d'heures après raccident.

On remarquera que la position superficielle du foyer de fraelure indique tout de suite la forme du massage. Ce foyer de fraelure demande nécessairement à être ménagé. Il ne faut pas qu'il soit atteint par la pression. Et s*il n*est pas nécessaire de le tourmenter des movens de réduction, il ne faut pas non plus l'ébranler par des mouvements intempestifs. 11 fiuil donc bien déterminer le foyer à respecter el le bien fixer.

Ceci se fait très sûrement en plaçant le membre à masser sur un coussin, couché sur la face palmaire, légèrement relevé sur le bord cubital. Les premiers jours il est immobilisé dans celte place, soit par la main gauche du masseur, soit par la main d'un aide qui exerce une légère traction sur le poignet. On donne une excellente situation, sur un coussin, sur ses propres genoux, a la main du patient assis en face de soi sur un siège un peu plus bas que le sien. On donnera

encore une bonne situation a la main en la plaçant sur une table, le poignet étant solidement appuyé sur une ou deux serviettes.

Dans ces différentes situations le foyer de fracture est bien en évidence, et les parties à masser se présentent en quelque sorte au praticien. Il faut masser les plans musculaires qui enveloppent l'os, puis les gaines tendineuses, puis l'articulation du poignet. Mais, par surcroît, le massage doit s'étendre à la main, aux doigts et même, dans une certaine mesure, au coude.

Le foyer de fracture doit être évité pour des raisons multiples sur lesquelles j'ai déjà insisté. Il n'y a aucun intérêt à l'ébranler et à déplacer les fragments. En outre ce foyer est fort douloureux aux pressions et l'on n'arrive à bien éteindre l'ensemble des douleurs de la fracture que si on ne leur rend pas leur acuité par l'excitation du foyer.

Il ne faut pas oublier non plus qu'il existe un autre point douloureux à ménager, c'est la région de l'apophyse styloïde du cubitus. Dans un très grand nombre de cas il y a un arrachement de cette apophyse styloïde et ce petit foyer de fracture est extrêmement douloureux. Même ce point reste sensible, souvent plus que le radius lui-même; et souvent, longtemps après que le radius est bien réparé et qu'il n'y a plus aucune douleur à son niveau, les malades se plaignent encore du point douloureux du cubitus. On donnera donc tous ses soins à éviter dans cette région le contact précis avec le foyer osseux.

Les surfaces à masser sont assez étroites pour que le massage ne soit guère appliqué avec toute la main. Les pouces

surtout, OU rexlrémité des doigts, doivent pénétrer entre les os. Les doigis réunis seront employés plus particulièrement lorsqu'on sortira de la région brisée pour atteindre les masses musculaires de l'avant-bras.

Nous avons dit que les gaines tendineuses devaient faire l'objet de manœuvres très attentives. Ce sont encore les pouces ou les extrémités digitales qui pourront faire cet office.

Pour le coude, pour les doigts et pour l'épaule, qu'il ne faut pas négliger chez les vieillards, on pourra faire un peu de massage un peu plus grossier, soit des pressions profondes avec toute la main, un peu de pétrissage, en même temps qu'on imprime des mouvements a ces articulations.

DKMO.NSTRATION PAR LKS FIGURES.

Les neuf figures qui suivent donnent une idée nette des principales manœuvres à faire subir au membre. Comme pour tous les autres chapitres, pour la description du massage de chaque fracture en particulier, elles ne sauraient donner tous les détails des manœuvres, mais elles montrent les principes à suivre cl les conditions mécaniques dans lesquelles ces manœuvres doivent être faites.

Pour sept de ces figures le massage est pratiqué, la main reposant sur un cmissin placé sur une table ou sur un lit. Il est facile de concevoir que les mêmes formes de massage peuvent être pratiquées, le poignet étant placé sur le genou de l'opérateur, soit directement, soit sur un coussin, soit sur

MANŒUVRES DU MASSAGID. 181

une alèze pliée. J'en ai donné deux exemples, mais seulement pour éviter la répétition des figures qui seraient ainsi multipliées inutilement pour la démonstration.

On peut voir encore que si le poignet est souvent très suffisamment immobilisé par son appui sur un coussin, sans qu'il soit nécessaire de l'immobiliser davantage, les figures montrent deux modes d'immobilisation différenls.

Dans l'un le poignet est pris dans une des mains de l'opérateur tandis que l'autre main pratique le massage. C'est ainsi qu'il faut pratiquer au moment où la fracture est encore 1res douloureuse et lorsqu'on craint de déformer par des mouvements.

Dans une autre figure Timmobilisation est faite par une des mains de l'opérateur qui saisit en })lein la main du sujet.

On verra encore dans les figures l'usage des deux mains pour le massage. Pour toutes les formes du massage, l'opérateur doit être prêt à l'usage des deux mains et, selon la disposition des parties, c'est la main gauche ou la main droite qui fixe pendant que la main droite ou la main gauche masse.

En terminant la séance du massage on fera avec avantage des pressions larges avec la main, entourant en bracelet tout le membre en remontant toujours de Texlrémité vers la racine du membre.

La séance ici peut être longue sans inconvénient. Elle fatigue plutôt l'opérateur que l'opéré. Les séances ordinaires de vingt minutes sont suffisantes, mais il n'y aura que des avantages à prolonger la séance jusqu'à une demi-heure.