MOUVEMENTS A PERMETTRE

Dès le début de l'anesthésie obtenue, et aussitôt que les mouvements ne sont plus douloureux, on doit encourager

MOCVEMENTS A PERMETTRE ET A PROVOQIJER. 201

le sujet «1UX petits mouvements alternatifs de flexion des doigts et des poignets. Si le membre atteint est le droit il n'y a aucun inconvénient à conseiller au sujet d'écrire, de manger avec sa fourchette. Mais, aux premiers jours, il doit éviter non seulement les mouvements violents, mais aussi le soulèvement de poids un peu lourds ou l'action de supporter le poids du corps. Je déconseille même alors les mouvements qui exigent une pesée d'une certaine importance comme l'acte de découper la viande. Ces efforts d'une certaine importance ne doivent être encouragés que lorsqu'une douzaine de jours se sont écoulés parce qu'alors on peut estimer que l'os est bien solide et le temps est venu de faire des eflbrts sérieux.

Puis, même lorsque la cure est complète, je crois que, pour quelque temps, il est sage de faire, de la main qui a été atteinte, des mouvements répétés plulôt que des actes de vigueur. La gymnastique profitable sera celle des mouvements fréquents mais modérés.

Lorsque la séance est terminée, sauf les cas rares où l'immobilisation est nécessaire, je ne mets d'autre appareil qu'une bande de flanelle roulée ; je tiens même à ce qu'on n'en mette pas d'autres, à cause des petits mouvements à permettre. La main peut être ou non suspendue au cou avec une cravate. Cette suspension est commode au moins les premiers jours, le membre étant lourd et ayant une

tendance au gonflement. Je recommande cependant de ne pas abuser de celte situation qui pourrait dégénérer en habitude et favoriser chez le sujet une paresse de mouvement comme il arrive quelquefois.

DUREE ET RESULTAT DU TRAITEMENT

Dans les conditions que nous venons d'indiquer, quelle est la durée du traitement d'une fracture du radius et quels sont les résultats définitifs de la méthode?

Le premier résultat est très rapidement obtenu, c'est le suivant. Tandis que, dans les suites les plus heureuses des fractures du radius traitées par les appareils, une accalmie incomplète se produit après l'immobilisation, dans le traitement par le massage, Tatténuation absolue des douleurs est presque immédiate au point de rendre le sommeil à un sujet qui vient de soufi^rir assez cruellement pour ne pas pouvoir dormir. Dans la grande majorité des cas cette disparition de la douleur est définitive après la troisième ou la quatrième séance de massage. On remarquera que le poignet n'étant pas immobilisé est à l'abri de ces retours de douleurs si intenses, lors de l'enlèvement des appareils et du retour de la mobilité ou du moins lors des premiers efforts et de leurs mouvements imparfaits.

H est bien rare que le traitement d'une fracture dépasse le quinzième jour avec huit ou dix séances de massage.

Mais même dans les cas où on le dépasse notablement on doit noter que dès le dixième jour le poignet en est là où

DURÉE ET RÉSULTAT DU TRAITEMENT. 205

il ne serait que bien après la troisième semaine, avec les appareils. La main se meut sans difficulté, les doigts ont une certaine agilité. S'il y a encore des douleurs, elles sont d'intensité fort médiocre. Si nous continuons à masser dans ces cas, c'est que nos prétentions pour les mouvements comme pour la disparition de la douleur sont bien différentes de celles que nous avions avec les appareils; et les sujets s'apercevanl qu'on peut faire beaucoup mieux pour eux deviennent plus exigeants. 11 est bien rare, malgré cela, que Ton ait l'occasion de prolonger le massage au delà de la troisième semaine. L'os est solide. Le patient se sert de son membre comme s'il n'avait pas subi de fracture.

Il faut, bien entendu, faire quelques différences entre les sujets, non seulement à cause des formes de fractures, mais aussi à cause de la différence des sujets. 11 faut tenir compte de la pusillanimité de quelques-uns. 11 faut tenir compte de ceux qui refusent absolument de faire des mouvements, fait que Ton rencontre même chez des sujels qui ne souffrent pas. Il faut en tenir compte surtout parce que, même encore aujourd'hui, le nombre des gens, médecins ou non, qui menacent les malades traités suivant notre méthode des accidents les plus terribles, est considérable, et nous rencontrons des obstacles qui devraient être disparus depuis longtemps. Mais, même ces réserves faites, nous trouvons des résultats infiniment rapides et complets.

Après le traitement que nous avons indiqué, nous trouvons des poignets qui présentent une déformation plus ou moins marquée, médiocre dans la plupart des cas, et, je l'affirme, ne différant en aucune façon des déformations que.

de fout temps, on a vu persister après les traitements les plus réguliers de la fracture du radius. Mais ces déformations n'entravent en rien les mouvements du membre qui a toute sa souplesse, dont les doigts n'ont subi aucune atteinte et sur lequel on n'observe ni amaigrissement, ni œdème, ni atrophie musculaire.

A l'hôpital, il est bien rare que nous fassions entrer les gens atteints de fracture du radius venus à la consultation externe; et, malgré cela, ils restent chez eux sans appareil, reviennent se faire masser à l'hôpital et, très généralement dès le huitième jour, ouvriers ou ouvrières commencent do petits travaux, vaquent à leurs occupations du ménage, quand ils ne font pas plus en reprenant de gros travaux, malgré les conseils que nous leur donnons, en leur montrant que, malgré l'insensibilité du membre, ils ne doivent pas se considérer comme absolument guéris.

Mais en mettant tous les cas ensemble, bons ou mauvais, malades dociles et malades indociles, malades braves et malades pusillanimes, je puis dire que je n'ai, depuis que je pratique le massage, rencontré aucun cas qui m'ait donné un membre impotent ou même gêné. J'ai observé des vieillards dans les plus mauvaises conditions, et je les ai vus guérir mieux et plus vite que les jeunes gens traités par les appareils ordinaires. Les raideurs et la faiblesse du poignet ne se rencontrent plus jamais. Et je suis d'autant plus frappé du succès de ma pratique du massage que j'étais déjà en progrès sur la plupart des chirurgiens, puisque je ne mettais plus d'appareils depuis longtemps et mobilisais les poignets brisés bien avant d'avoir le courage de les masser.