FRACTURES DE L*UUMÉRUS PARTIE MOYENNE

Fractures de la partie moyenne de Thumérus.

Les fraclures de la partie moyenne sont celles qui présentent le plus d'uniformité. Elles se présentent généralement avec une grande mobilité; par conséquent elles sont de celles auxquelles ne convient guère le massage primitif. Toutefois on peut remarquer d'abord que certaines formes de fractures dans lesquelles les fragments n'ont pas grande tendance à s'abandonner sont déjà dans de meilleures conditions; puis on peut noter que même pour les fractures mobiles une solidité relative est assez vite obtenue pour permettre de faire des manœuvres qui ne risqueront plus d'amener des déformations secondaires.

Pour la fracture du corps de l'humérus, j'ai souvent fait faire une séance de massage avant de placer le membre dans son appareil, et j'avais pour première raison que ces fractures sont souvent très douloureuses, et qu'après le massage on les enfermait dans de bien meilleures conditions dans l'appareil qui devait contenir le membre plusieurs jours. Ou bien, du huitième au dixième jour, le membre était tiré de l'appareil pour subir une séance de massage, mais replacé ensuite dans nn appareil amovible pour en être retiré à nouveau pour le massage plusieurs jours de suite. Le membre ne peut guère être libéré définitivement que vers la troisième semai ne. Cependant le cal est déjà solide auparavant.

Enfin j'ai eu l'occasion de masser le bras dans des cas où le traumatisme avait été plus particulièrement considérable.

il 4 nuciiiEs K L'eni£Ei:s partie moyenne.

et où il aTait fallu prolonger Timmobilisation un peu plus. Dans ces cas-là le massage était vraiment secondaire* et pouvait être fait avec une certaine éneipe.

RCCHEICIIES DE LA FRACTTRE.

Pour commencer à masser dans la fracture du corps de rhumt-rus. il faut d*abord étudier les conditions de la fracture avec beaucoup de douceur.

n est en général très facile de constater cette fracture. Il est parfaitement inutile, pour cette constatation, d'imprimer •le grands mouvements ou de chercher violemment la crépitation.

Le simple soulèvement du membre sur la main vous fail constater le défaut de continuité de la diaphyse. On constate souvent du même coup de la crépitation et la déformation.

Si la déformation nVxiste pas, une légère pesée sur Textivmité de la diaphyse vous montre la mobilité anormale et vous appivnd quelles pivssions le membre peut subir sans

se déformer.

Le fover de fracture est déterminé dans toutes ses condilions sans qu'on ait eu à causer de douleur.

MAXŒtTVRES DE MASSAGE.

Pour masser le bras, on doit moins fouiller la masse musculaire avec rextrémité du pouce ou des doigts, qu'on ne le

fait pour d'autres fractures. On rencontre une difficullo sérieuse quand il s'agit d'immobiliser le foyer de la fracture au moment des pesées, car celte mobilité est très grande. Deux artifices permettent d'y arriver. Le premier, 1res simple, consiste à saisir dans la main gauche tout le foyer de la fracture, le sujet étant assis devant l'opérateur. On masse alors le côté du membre opposé à la main qui saisit et soutient. Le massage est pratiqué de la main droite, soit avec le pouce, soit avec l'extrémité des doigts. Puis, ce coté suffisamment massé, la main qui soutient tourne en quelque sorte autour du membre, et la main droile continuant à masser aux points directement opposés, tournera aussi de l'autre côté du membre et massera une région nouvelle à laquelle elle n'avait pas touché. On arrive ainsi, par des déplacements et des mouvements successifs, à masser toute la périphérie du membre sans que le foyer de la fracture ait pu être le siège de déplacements intempestifs.

Si le sujet est gros, ou s'il n'est pas suffisamment docile, la manœuvre ne saurait guère être pratiquée ainsi. Au lieu de prendre le sujet assis comme précédemment, on le prendra couché, le membre bien encadré par des coussins résistants. Dans ce cas la main gauche saisit le membre au niveau du fragment inférieur et l'immobilise par tractions en bas. Puis la main droite, plongeant entre le membre et les coussins, avec l'extrémité des doigts exerce des frictions, des pressions toujours dans le sens vertical, dans le sens de l'axe du membre en remontant vers l'épaule. De même, en déplaçant la main gauche, on arrive à exercer ces manœuvres

il6 FRACTURES K L'HIMfiRDS PARTIE HOTcNKE.

allernalivement sur tous les points de la périphérie du membre.

On i>eut, dans ce cas, pour assurer le foyer contre loul ébranlement intempestif, faire fixer le moignon de Tépaulc par un aide.

J'ai admis du reste, pour la description de ce procédé, qu*il s*agissiiit de cas d*une grande mobilité particulièrement diflicile et au débul. Car, après quelques jours, la solidilé de la région est telle qu'on peut en prendre bien plus à son aise avec la région, et que Timmobilisalion du foyer pendant les manœuvres se fait seule en quelque sorte avec beaucoup moins d'attention.