MOUVEMENTS PROVOQUÉS ET SPOMAMÉS

Pour une fracture qui se présente dans de semblables conditions, on conçoit que les mouvements soient appelés à jouer un rôle capital. Aussi la question doit se poser dès les premiers jours. Le retour aux fonctions peut êlre en quelque sorle immédiat. Celles-ci n'étaient empêchées que par la douleur; et cette douleur disparue en peu de jours, le levier osseux qui n*est interrompu en aucun point de sa longueur, peut recommencer à fonctionner. On pourra même constater un fait assez commun dans les appréciations du public médical ou non médical. Gomme la fracture était caractérisée par l'impuissance fonctionnelle, associée a des phénomènes peu marqués, à une crépitation qui passe assez vite, et par du gonflement, plutôt que par de la déformation, lorsque tous les phénomènes s'amendent et lorsque le membre peut fonctionner, on estime volontiers qu'il y a eu erreur de diagnostic, et on vous accuse de vous être trompé, parce que votre patient va bien, tandis qu'il devrait aller mal et ne pas pouvoir se servir de son membre.

On se gardera de cette appréciation en faisant constater très parfaitement la nature de la lésion, tandis qu'elle est constatable. Mais surtout on tirera profit de cette notion pour donner au sujet toute la mobilité possible de son articulation.

Ici nous n'avons aucune raison pour demander une ampli liule médiocre pour les mouvements à imprimer au

membre. Il faut au conlraire imprimer ces mouvements aussi étendus que faire se pourra. On devra en particulier faire exécuter des mouvements decircumduction, en élevant le bras après l'avoir rapproché du tronc. On entraînera le membre en dehors et en haut, aussi haut que Ton peut Tentraîncr.

S'il est bon de provoquer cet entraînement du bras en abduction avec élévation du membre, il n'est pas moins utile de conseiller au sujet d'exécuter des mouvements de cet ordre. 11 faut l'inciter à écarter le bras du tronc et à répéter ce mouvement un grand nombre de fois, en éloignant le coude le plus loin possible. Ce mouvement doit être très fréquemment répété avec le membre libre. Plus tard, on le renouvellera avec le membre tendu et la main chargée de poids légers.

Il faut pousser le sujet à accomplir ce mouvement, parce que dans tous les traumatismes de l'épaule, la parésie et même la paralysie du deltoïde est à redouter et on ne s'en garantit que par un fonctionnement prématuré du muscle. J'insiste à ce sujet sur la nature du fonctionnement à demander à ce muscle, et je dis : il est inutile de charger le membre pour le faire s'exercer. En effet, pour empêcher un muscle de s'atrophier, ou pour le faire régénérer, il est tout à fait inutile de le faire travailler en grande tension. Il suffit que le travail qui lui est imposé soit répété fréquemment.

C'est la répétition fréquente des contractions et non leur répétition énergique qui représente Texcitation favorable pour une meilleure nutrition.

i30 FRACTURES DE L'HIUËRIS.

Il 110 Taut pas oublier, du reste, que si Ton doit prendre garde avant tout à l'atrophie deltoïde, il faut aussi s*occuper des autres muscles du moignon de l'épanle. Aussi, après avoir fait exécuter tous les mouvements passifs nécessaires, on engagera le sujet à multiplier les mouvements spontanés du moignon de l'épaule. Un des bons procédés pour l'y obliger consiste à priver le bras de soutien. Non seulement on ne lui met pas d'appareils, mais on lui supprime même récharpe classique sur le soutien de laquelle il compte toujours trop. Avec cette variété de fracture de l'extrémité supérieure de Thumérus, c'est à peine si Ton a besoin de laisser récharpe deux ou trois jours. Généralement, au bout de ce court laps de temps, la sensibilité de Tépaule est assez tombée pour qu'on la supprime tout à fait et il vaut mieux pour le sujet appuyer sa mnin, si elle est fatiguée, dans un pli des vêtements, du gilet ou du corsage, que de conserver une écharpe. Au moins l'appui que l'on a conservé ainsi reste passager. Pour bien des petits mouvements, le sujet utilise un membre aussi peu contenu, et rapidement il rentre dans l'usage parfait de ses fonctions.

Ce seront donc, en mettant en œuvre les mouvements spontanés, les fonctions répétées, mais peu énergiques du membre, auxquelles on aura recours pour compléter l'action si puissante du massage elde la mobilisation.