HISTORIQUE

« Rétablir la forme, rétablir la fonction » telles sont d'après GossELIN, les deux grandes indications à remplir dans le traitement des fractures du col du fémur.

Les movens de contention, avec ou sans extension, qu'ont inventés les chirurgiens les plus ingénieux n'ont, pour la plupart, pu vaincre l'action si complexe des muscles puissants qui forment comme un manchon à l'articulation coxo-fémorale. À

Agir directement sur les fragments, les affronter, les coapter, devait séduire les audacieux, et ce n’est pas d'hier que des interventions sanglantes ont été tentées * sur les fractures du col du fémur. ;

DierFENBACH, en 1848, semble avoir eu le premier

l'idée d’enfoncer transversalement des chevilles d'ivoire dans les deux fragments osseux. Depuis lors, 1l publia de nombreuses observations avec SrANLEY, BÆKEL el Gurzr. Mais 1l recherchait moins une consolidation directe, qu'une irritalion des issus par lintroduction d'un corps étranger et, parlant, une formation plus apide du cal.

! KœxiG, en 1875, fixa la têle-fémorale par une vis introduite à travers le grand trochanter. Nous n'avons pu, malheureusement, nous procurer à ertenso la relalion qu'il fit de son opération au Congrès allemand de chirurgie en 1878, |

Socx, en 1879, traita avec succès plusieurs cas de pseudarthrose et de fractures récentes du col du fémur en implantant une cheville d'ivoire. Le rapport qu'il en fit en 1888, à l'Assemblée des médecins suisses, apporte

un certain nombre d'observations.

A la même époque, Worxmann enregistrait trois succès par une méthode analogue. |

En même femps, BircHer, d’Aarau, LeemiNé, Max ScnuLer, Rose Muxk, publient des résultats plus ou moins heureux. |

Muzcer, en 1891, pour une pseudarthrose vieille de trois mois, enfonça une vis à travers le grand trothanter et la laissa en place dix jours. Après une suppuration assez abondänte, la malade pouvait se lever et marcher.

Meyer, en 1894, laissa un clou huit semaines, mais le résultat fut moins brillant.

Bœkmanx et Gizerre, en 1897, firent à Londres des enchevillements avec des greffons d'os ou d'ivoire. Leur succès fut complet.

Lauporre. en 1902, enfoneait à travers le grand trochanter deux vis parallèles de 9 à 10 centimètres de longueur, l'une suivait le bord supérieur du col, l'autre le bord inférieur, et il surveillait la coaptation des fràgments et la progression intra-osseuse de ses vis par l'insion antérieure de LüEckeE.

ALBeE, en 1907, publiait sa technique spéciale des enchevillements, pour lesquels il avait créé toute une instrumentation adéquate Après s'être servi de-vis métalliques, 11 les abandonnait pour se servif uniquement de greffons osseux autogènes pris sur la crête du Hibia.

En Ne ee

Le Professeur Tixier, en 1908, présentait à la Société de chirurgie de Lyon l'observation d’une fracture intra- … capsulaire du col du fémur gauche datant de six mois ef traitée par l'enchevillement à l’aide d'une tige d'ivoire perdue. Les résultats fonctionnels furent excellents.

Mais tous ces enchevillements traités pour la plupart sur des pseudarthroses plus ou moins anciennes s'accompagnaient, que dis-je? se compliquaient d'arthrotomie, avec {ous les risques d’une semblable intervenlion sur une articulation aussi peu accessible que celle de la hanche.

C’est au professeur Pierre Derger que revient lhonneur d'avoir, le-premier, tenté l'enchevillement sans arthrotomie, en se basant uniquement sur les données anatomiques et radiographiques.

En 1908, sa lecture à l'Académie de médecine fit sensation; depuis lorsses communications se succédèrent el toutes apportèrent des observations nouvelles attestant la valeur de sa méthode.

Enfin, en 1919, Marcuar consacre une partie de sa thèse inspirée par Derger, à l’enchevillement du col du -fémur et apporte cinq observations personnelles.

Les modifications apportées à la méthode de Decser par le D' Saxry sont des simplifications d'instrumen-

tation et de technique.

= Au cours de l'exposé de celle méthode simplifiée, nous moutrerons en quoi elle diffère de la méthode de

DELBET.