AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DÉ CETTE METHODE DE TRAITEMENT

Du point de vue de la réduction, les pinces de Martin sont d'un maniement facile.

Du point de vue de l’immobilisation, tout praticien éloigné des ressources d'un centre important, peut fabriquer lui-même un casque et y adapter le système relativement simple imaginé par Freidel., Si ce même praticien à pu opérer la réduction avec des instruments tels que le dos d'une curette, le dilatateur de Tripier, le spéculum de Killan, notre méthode d’immobilisalion ‘peut donc lui rendre des services.

Considéré par rapport aux autres appareils de contention, le casque de Darcissac présente des avantages très nets : il a un point fixe très solide et bien supporté par le patient pendant le jour ; le seul inconvénient est qu'il est gênant pour dormir lorsqu'on repose la tête sur l'oreiller.

Les tuteurs sont facilement réglables, amovibles qu'ils sont sur la tige verticale ; leur ablation est, de ce fait. peu douloureuse. De plus, ils maintiennent la fracture tout en ayant le minimum de contact avec la muqueuse nasale et sont donc bien supportés. Enfin, 1ls n’obstruent

pas complètement les fosses nasales, diminuant ainsi les chances d'infection et permettant au malade de respirer un peu.

On peut facilement adjoindre au moyeu de Meccano une autre tige métallique qui permettra en même temps de traiter d’autres lésions — fracture parüelle du maxillaire, par exemple. De plus, si l'on veut combiner une immobilisation interne et externe, on peut sur le même moyeu, monter ces deux sortes d'appareils. Mais nous n'avons pas eu besoin d'employer d'atelles externes, lorsque nous avons traité nos fractures.

Indications, contre-indications,

Soins consécutifs

Les fractures du nez se consolident très rapidement. Il faut donc les traiter précocement pour obtenir un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant. De plus, les brides cicatricielles de la muqueuse peuvent produire

ultérieurement des déformations ; des synéchies peuvent

ù se constituer gênant la fonction respiratoire ou la fonction olfactive des fosses nasales. IT faut donc diriger la cicatrisation et surveiller le Lemps nécessaire, le maintien

de la réduction.

Cependant, les blessés ne se présentent pas tous avec des lésions semblables. On peut considérer schématiquement deux groupes.

LUN de

Un premier, dans lequel rentrent tous les blessés chez - lesquels la fracture du nez est la lésion principale, seule ou accompagnée de lésions très superficielles de voisinage (quelques écorchures de la peau, quelques dents cassées ou ébranlées), les lésions à distance ne montrant pas une gravité beaucoup plus sérieuse (contusions, plaies des mains). Très rarement, l'accident a été accompagné d’une perte de Connaissance, d’ailleurs toujours de courte durée et facile à vaincre quand elle s’est produite.

Dans l’autre, il existe avec la fracture du nez, d’autres lésions importantes, proches ou éloignées : plaies étendues de la face, fracture du maxillaire supérieur ou fracture de GuERIN, enfoncement de l’os malaire, hémosinus compliqué ensuite de sinusite, fracture du maxillaire inférieur, plaie ou section plus ou moins complète de la langue, donnant lieu à des hémorragies assez tenaces, contusions, en général plus marquées, parfois fracture d'un membre. Les malades perdent souvent connaissance pendant un temps parfois assez long.

C’est dans ce deuxième groupe qu'il faudrait ranger les cas très graves des grands traumatismes de la face avec fracture irradiée à la base du crâne, avec commotion cérébrale grave, signes méningés, accompagnés ou non de lésions importantes du corps et des membres et où la fracture n’est, au moins pour un temps, qu'un épiphénomène. N'ayant pas rencontré ces cas chez nos blessés, nous n’aborderons pas leur étude, qui ferait l'objet d'un chapitre dépassant le cadre de ce modeste travail.

Il faudra, durant le traitement, et surtout avant de le commencer, tenir compte de ces deux groupes de bles-

pr

sés, car chacun présente des indications un peu différentes. Cest pourquoi, il faudra, comme le dit notre maître le Professeur Tixier, agir d’abord en médecin et une fois le diagnostic fait et le bilan des lésions établi, agir en spécialiste et envisager la réparation du traumatisme nasal.

En médecin, il faudra examiner soigneusement Îles plaies cutanées sus-jacentes à la fracture, les autres plaies «et les écorchures associées à celles de la fracture et si elles ont été souillées par de la terre ou un objet quelconque jouant le rôle d’intermédiaire, on administrera systématiquement au blessé du sérum anti-tétanique, selon les indications normales. On traitera ensuite les plaies, on les lavera, on les désinfectera, on pratiquera, S'il y a lieu, l'excision des portions pouvant gêner une bonne soudure des tissus, et suivant les cas, on fera les sutures nécessaires. Les lésions annexes de la face (maxillairé supérieur, sinus, maxillaire inférieur), du tronc ou des membres, seront également examinées avec som et traitées suivant les possibilités du moment.

Mais 1l faudra surtout prendre en considération l'état général du malade, pour bien savoir quelle est la conduite à tenir : se trouve-t-on en présence d'une fracture du nez, sans autres lésions importantes, ou au contraire, S'agit-il d'un blessé plus ou moins schoqué ayant subi des traumatismes multiples causant des dégâts autrement plus graves, du point de vue vital du moins, que ceux de la fracture du nez, car la conduite à tenir variera parallèlement à ces lésions :

— Dans le premier cas, il n'y a pas à hésiter : il faut pratiquer une réduction aussi précoce que possible. Le meilleur serait de réduire de suite après l'accident, ou