MONSIEUR LE DOCTEUR REBATTU

Auxquels je liens à exprimer toute ma reconnaissance.

À MES MAITRES DE L'ÉCOLE FRANÇAISE DE STOMATOLOGIE É DE PARIS Ee

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Je tiens à remercier ici tout spécialement le Docteur Charles

L Freidel; qui m'a inspiré le sujet de cette thèse, et avec lequel

j'ai passé le meilleur de mes semestres d’externat chez le Docteur Rebattu, où il était interne. Orienté ensuite vers la Stomatologie, il a été et est encore dans cette branche, amicalement mon maître. -

Je lui exprime très simplement toute ma reconnaissance.

a A mon ami, G. Arnaud, qui termine actuellement son internat, je ne saurais comment témoigner ma vive gratitude pour

l'aide considérable qu'il m'a apportée, alors que je préparais

lexternat.

Je reste également reconnaissant à mes conférenciers, MM. Puig, Montel et Froment, et à mon cousin, le Docteur Joseph

Marion, qui m'a non seulement guidé dans mes études médi-

cales, mais à été encore pour moi un affectueux soutien dans les heures tristes.

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Introduction

Le nez est un des éléments les plus caractéristiques de la face humaine, et la conservation de sa forme apparait absolument nécessaire au maintien de l'esthétique. Alors que la Grèce antique nous a laissé des statues avec des nez fins et droits, harmonisant un profil continué directement par le front, la race jaune, au contraire, présente une figure à larges pommettes saillantes, avec un tout pelit nez aux orifices béañts. Enfin, le nez large et épalé des nègres est bien loin du nez saillant et busqué des Israélites.

Parmi les individus eux-mêmes, le nez crée encore de nombreuses différences, soit du point de vue du caractère, soit surtout du point de vue esthétique. Trop busqué, trop excavé, trop long, trop. volumineux surtout, ou à peine saillant, ou encore tordu, un nez parfois à lui seul rend disgracieux un visage par ailleurs tout à fait normal. Depuis quelques années, la chirurgie esthétique s'efforce de corriger ces formes disgracieuses, mais ce n'est pas là ce qui nous intéresse. Prévenir les déformations du nez à la suite de traumatismes, ou les

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corriger quand cela est possible, tel est le but de la chirurgie et du traitement des fractures du nez.

Bien que ce trouble brusque de l'esthétique du blessé ait un retentissement en général assez marqué sur le psychisme de ce dernier, qui considère généralement avec une certaine tristesse le nouvel état physique que lui renvoie le miroir, si l’on va bien au fond des choses, on découvre que bien souvent, c'est l'insouciance du même blessé qui est responsable. En effet, une fois les phénomènes douloureux atténués, l’'hémorragie arrêtée, et surtout l'œdème un peu défigurant disparu en partie, le patient se soustrait bien vite aux secours de l’art, dans la crainte d’une intervention quelconque. Parfois même, il n’a consulté aucun médecin. Cependant, s'il commence à se consoler en voyant s’amender un peu la situation de son physique à mesure que régresse l'œdème et les ecchymoses, 1l sera bientôt déçu en temporisant de la sorte et en croyant que tout va s'arranger par le seul secours de la nature. Malheureusement pour lui, le temps peut tout et, à mesure que les jours passent, la déformation nasale, d'abord masquée par l'œdème, va apparaître, et s'accentuant de plus en plus, elle va rappeler au malade, mais un peu tardivement, qu'il aurait dû faire soigner son nez au bon moment, c'est-à-dire de suite, où peu après son accident, A cette époque, il aurait été facile de lui remettre son nez en bonne position et de lui permettre de respirer comme auparavant. Gauthier (1), introduit dans le milieu des boxeurs, signale dans sa thèse combien fréquentes sont les déformations du nez chez les boxeurs professionnels et amateurs, et

(1) Thèse de Paris : « Les fractures du nez chez les boxeurs ».

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quel petit nombre d'entre eux se font soigner. Ils gardent presque tous un nez plus ou moins déformé et présentent souvent une respiration nasale déficiente el des coryzas chroniques, desquels ils s’accommodent tant bien que mal.

D'autres fois, le blessé est très bien soigné pour les lésions qui accompagnent la fracture du nez (plaies du front, des joues, plaies au fractures des membres, parfois même fracture du crâne ou épanchement sanguin intracranien); mais une fois tiré d'affaire pour ces blessures diverses, la fracture de la pyramide nasale est laissée à son évolution naturelle. En parcourant quelques services de chirurgie, nous avons eu l’occasion de voir des blessés qui avaient subi des traumatismes multiples avec fractures du nez, el qui repartaient guéris quelque temps après ; seule, leur fracture du nez n'avait pas élé traitée. D’autres malades étaient hospitalisés parfois uniquement pour une fracture du nez avec plaies superficielles. Ils avaient reçu du sérum antitétanique, on avait soigné leurs plaies, tamponné les cavités nasales, mais nullement traité la fracture. En lisant des observations de thèses traitant ce sujet, nous trouvons mentionnés des cas de blessés revus plusieurs années après une fracture du nez, porteurs d'une déformation très apparente, s’ajoutant à une gêne fonctionnelle marquée ; d’autres observations décrivent les lésions produites par une fracture du nez, l’évolution anatomo-clinique et les séquelles, mais toujours pas de traitement comportant une réduction et une immobilisation de ces fractures ; le traitement s'était borné à celui de lhémorragié nasale et des plaies.