CHAPITRE П

LE TRAITEMENT CLASSIQUE DES GINGIVO-STOMATITES ULCÉREUSES

Ce n'est pas le désir d'introduire une nouvelle arme dans l'arsenal thérapeutique dont nous disposons contre les gingivo-stomatites ulcéreuses: qui nous fera rejeter systématiquement les médications classiques, plus ou moins rapidement efficientes certes, mais qui ont fait leurs preuves. C'est par elles que jusqu'en 1938 nous guérissions pratiquement toutes les stomatites ulcéreuses. Ume.infime minorité cependant résistait fort longtemps et revétait une allure chronique désespérante.

Nous étudierons donc rapidement le traitement classique des gingivo-stomatites ulcéreuses et nous verrons “dans quelle mesure on peut l'associer à la sulfamidothérapie. | ⁄

Ce traitement est double: préventif et curatif.

1* Le traitement préventif.

La plupart des gingivo-stomatites sont évitables. Leur prophylaxie consiste dans les soins d'hygiéne habituels (brossage, détartrage, traitement des caries, etc...). Et ces

soins, si souvent négligés, ont une importance capitale :

a) Au cours de l’évolution dentaire et surtout de l'évolution de la dent de sagesse;

b) Au cours de toutes les infections aigués ou chroniques, de toutes les intoxications: On n’instituera aucune médication toxique avant d'étre assuré du bon état buccal, autant que de celui des émonctoires et des conditions générales de résistance de l'organisme. >

Nous n'insisterons jamais assez sur la prophylaxie des stomatites mercurielle et bismuthique survenant au cours d'un traitement anti-syphilitique. Systématiquement, dans les services hospitaliers, les malades qui sont soumis à ce traitement, sont envoyés à la consultation de Stomatologie pour une « mise en état de la bouche ». Elle consiste en un détartrage soigneux, dans l'extraction des dents mobiles; inutiles. ou réduites à l'état de racines, dans le traitement de toutes les dents cariées qui méritent d'étre conservées; enfin, on profite de la visite de ces patients pour leur donner des conseils pratiques et précis d'hvgiéne buccale quotidienne. Ainsi préparés ils pourront subir leur traitement réguliérement et sans craindre les manifestations buccales d'intoxication médicamenteuse.

Bien entendu, ces mesures préventives gardent ici toute leur valeur. Elles sont, en effet, trés efficaces et doivent étre préférées à toute sulfamidothérapie préventive. laquelle est d'action médiocre en général, et nulle en ce qui concerne les gingivo-stomatites ulcéreuses.

2* Le traitement curatif.

ll est local, symptomatique, général, et étiologique.

a) Le traitement local est dirigé contre la douleur et contre l'infection :

— Contre la douleur : attouchements à l'acide chromique, à l'huile scuroformée, etc...

— Contre l'infection : écouvillonnages à l'eau oxygénée, grands lavages au bock; contre le fuso-spirille, applications de bleu de méthyléne, de novarsénobenzol, succion de comprimés de Stovarsol, de pastilles de Gonacrine.

Darsonvalisation, diathermie, rayons ultra-violets, rayons infra-rouges-

b) Le traitement général consiste en un régime hygiéno-diététique, dans l'administration de stimulants, d'antiseptiques généraux et de médications de choc (électrarsol, uroformine, vaccins). `

c) Le traitement étiologique, complément indispensable du traitement symptomatique, tendra à écourter l'évolution de la maladie et à éviter une récidive. Dés que possible, on supprimera les causes lcales et régionales d'infection, on aidera les émonctoires à se défendre pour jouer leur róle anti-toxique (régime lacté diurétique, purgatifs répétés, cholagogues, etc...) dans les cas ой on incriminera leur défaillance dans la genése des gingivo-stomatites. Chez un malade examiné récemment et présentant une gingivo-stomatite catarrhale chronique, nous avons pu mettre en évidence une imprégnation éthylique Поііге et de nombreux signes d'insuffisance hépatique. Nous l'avons guéri rapidement avec de l'extrait hépatique en injections intra-musculaires. ` `

C'est dire toute l'importance du traitement étiologique qui, en cette affection comme en toute autre, reste lorsqu'il est possible, bien supérieur à toutes les médications symptomatiques. La sulfamidothérapie prend ici méme un intérét considérable car, d'action rapide, elle

permet l'instauration précoce d'un traitement étiologique.— nous pensons aux interventions chirurgicales que Pon ne peut faire, si minimes soient-elles (détartrages, extractions) pendant la période aigué des gingivo-stomatites ulcéreuses. da

11 résulte de cet examen rapide du traitement classique des gingivo-stomatites ulcéreuses, que c'est surtout au traitement curatif local et général que: nous proposons de substituer la sulfamidothérapie;' саг, en fait, il consiste en ce que nous appelons de petits moyens, dont nous ne songeons pas à minimiser l'efficacité, mais dont la rapidité d'action, surtout dans les formes sérieuses, ne peut étre comparée à celle d'un traitement sulfamidé.

Au risque de nous éloigner un peu de notre sujet, nous ne saurions clore ce chapitre du traitement actuel des gingivo-stomatites ulcéreuses.sans citer les nouvelles tendances thérapeutiques du service de Stomatologie de PHótel-Dieu sous la direction de nos Maîtres Raison et FRIEZ et de leurs éléves. Ces tendances résultent d'une interprétation . pathogénique particuliérement originale des lésions du périodonte. Pour eux, en effet, l'infection gingivale résulterait d'une sensibilisation des tissus par rapport aux germes de la cavité buccale. Cette sensibilisation serait due à la libération d'histamine in situ, d’où le précepte d'administrer des anti-histaminiques (Antergan, Laroscorbine - Docteur RAISON), (sels de calcium intra-veineux - Docteur FRIEZ). Ces conceptions mériteraient un long exposé mais débordent le cadre de notre travail.