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2° On se souviendra que des infections générales peuvent s'accompagner de gingivo-stomatites ulcéreusés : infections gastro-intestinales, fièvres éruptives (rougeole et scarlatine surtout).

3” Mais l'étiologie qui de loin nous intéresse le plus ici, се sont les causes toxiques d'origine exogéne (les gingivo-stomatites qui reconnaissent une cause toxique d'origine endogéne : azotémie, toxi-infections urinaires, diabéte, hépatisme, dyspepsie, sont trés rares).

Du point de vue étiologique, en effet, les gingivo-stomatites médicamenteuses dominent le chapitre des indications de la sulfamidothérapie. Elles se voient trés fréquemment depuis l'introduction en thérapeutique de nombreux métaux et métalloides (mercure, bismuth, or, etc.).

Deux facteurs conditionnent leur apparition :

a) la nature physico-chimique du médicament, son mode et son rythme d'administration;

b) le terrain local et général : à cet égard, il faut tenir compte du mauvais état antérieur de la bouche et de la sepücité buccale, des altérations des émonctoires hépatique, rénal et intestinal qui provoquent l'élimination de suppléance des toxiques par les glandes salivaires ou la salive, des prédispositions individuelles du sujet traité, qu'il s'agisse de débilité organique (syphilis grave, misére physiologique, alcoolisme, grossesse, паша etc...) ou d'idiosyncrasie. | '

Deux gingivo-stomatites médicamenteuses retiendront particuliérement notre attention en tant qu'indications de la sulfamidothérapie. Ce sont :

— ]a stomatite mercurielle,

ү — et la stomatite bismuthique.

1° La stomatite mercurielle s'observe couramment au cours du traitement de la syphilis par les préparations

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mercurielles. Elle revêt des formes ulcéreuses que l'on a classées еп:

— forme ulcéreuse localisée; ou stomatite d'alarme de FOURNIER. Le siége des ulcérations montre bien ici le róle d'appel des foyers infectieux pré-existants (triangle rétro-molaire, dents entartrées ou réduites à l'état de racines, versant lingual de la région incisive inférieure);

— forme moyenne généralisée;

— forme iniense généralisée, avec des signes fonctionnels intenses (ptyalisme surtout) et des signes généraux plus ou moins. graves.

2° La stomatite bismuthique, depuis longtemps observée, est maintenant tres fréquente depuis que le bismuth est devenu d'un emploi courant dans le traitement de la syphilis. -

Comme dans l'intoxication mercurielle, la stomatite est l’accident précoce et constant qui, traité par les moyens ordinaires, commande linterruption du ігайеment,

Celle-ci est d'ailleurs toujours précédée d'une phase d'imprégnation métallique de la muqueuse, véritable signal d'aiarme qui nécessite la surveillance quotidienne de la cavité buccale, car c'est au niveau des zones d'imprégnation qu'apparaissent les manifestations inflammatoires de la stomatite.

Sa symptomatologie est calquée sur celle de la stomatite mercurielle : mémes formes moyenne et intense généralisées dans les variétés ulcéreuses.

Si nous avons insisté quelque peu sur ces deux variétés de gingivo-stomatites médicamenteuses, c'est, d'une part, en raison de leur fréquence; d'autre part, à cause du probléme prophylactique qu'elles posent, probléme que nous aborderons à propos du traitement préventif des

HER pA / gingivo=stomatites ulcéreuses, et des avantages du traitement sulfamidé. , |

Parmi les autres gingivo-stomatites médicamenteuses qui sont susceptibles d'étre des indications de notre traitement, citons :

a) La stomatite aurique : on l'observe depuis l'utilisation de certains sels d'or (Allochrysine, Chrysalbine, Sanochrysine, etc...) dans le traitement de la tuberculose, du rhumatisme, de la syphilis, de la blennorrhagie.

Elle revét une forme vélo-palatine, en ailes de papillon, une forme linguale et une forme à localisations multiples. Elle revét également une forme généralisée, gravé; comparable à celle du mercure et du bismuth.

b) La stomatite arsenicale ulcéreuse, avec ses localisations pharyngées, ses manifestations nasale et méme bronchique. Elle est rare.

c) Enfin, la stomalite phosphorique, exceptionnelle.

Nous terminerons ce chapitre des indications en y ajoutant, de facon tout à fait accessoire, certaines stomalites ulcéreuses dites spécifiques, que sont les stomatites impétigineuses, gonococciques et érysipélateuses. Trés rares, nous n'en avons jamais observé mais, en raison de leur spécificité, il y a tout lieu de penser que les sulfamides leur soient applicables.

II, — Les non-indications de la sulfamidothérapie des gingivo-stomatites ulcéreuses.

La seulé non-indication courante est constituée par la stomatite ulcéreuse neurotrophique qui survient au cours de l'évolution de la deuxiéme dentition et, surtout, de l'évolution de la dent de sagesse inférieure. Encore mérite-t-elle quelques réserves car elle pose un problé- `

me pathogénique complexe que nous allons étudier. C'est une affection trop fréquente pour que nous laissions planer au sujet de son traitement le moindre doute.

— Pour LEBEDINSKY, cette stomatite ulcéreuse reconnaitrait pour cause unique la propagation de l'infection qui débute sous le capuchon muqueux de la dent de sagesse chez l'adulte, de la dent de 6 ans et de 12 ans chez l'enfant. Elle rentrerait, par conséquent, dans le cadre des stomatites ulcéreuses banales, dont nous avons envisagé plus haut les différentes formes cliniques, et deviendrait ipso facto, une indication de la sulfamidothérapie.

— Notre position est différente : en effet, nous pensons avec ROUSSEAU-DECELLE que cette affection est liée à un trouble trophique de la muqueuse, sous l'influence d'une déséquilibre irigémino-sympathique consécutif à une épine irritative, qui est souvent une poussée de la dent de sagesse — d'oü son nom de stomatite neurotrophique. Elle est, en effet, unilatérale et apparait méme dans les bouches en bon état, au moment de l'évolution dentaire. 1 art pendant toute une partie de son évolution, cette stomalite reste uniquement neurotrophique; à part la sensation de cuisson, elle ne présente pas de signes fonctionnels marqués, n'a pas de retentissement sür l'état général, ne s'accompagne ni de fiévre, ni d'engorgement ganglionnaire.

“Crest à ce stade, par conséquent, que la stomatite neurotrophique constitue une non-indication. Elle doit alors étre soignée par de petits moyens (désinfection du capuchon muqueux et des ulcérations, bains de bouche antiseptiques, etc...) et surtout étre l'objet d'un traitement causal: l'extraction de la dent en évolution qui fera tout rentrer dans l'ordre, cicatriser rapidement les ulcérations, lesquelles ne laisseront ensuite aucune modification de la muqueuse gingivale.

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Mais, en l'absence de traitement, ou si elle survient dans une bouche en mauvais état et particuliérement septique, la stomatite ulcéreuse va quitter cette phase initiale, proprement neurotrophique pour aborder une phase beaucoup plus bruyante, liée à l'infection secondaire des ulcérations. Alors les douleurs et les signes fonctionnels augmentent, la fiévre s'allume, les ganglions s'engorgent. L'évolution est celle de la, stomatite ulcéreuse ordinaire; dans ce cas, elle peut étre suivie de la méme disparition du feston gingival et du méme processus d'alvéoloclasie par ostéite, que nous avons observés dans les autres stomatites ulcéreuses.

A se second stade, la stomatite perd son qualificatif pathogénique; c'est une stomatite ulcéreuse ou ulcéromembraneuse, et elle devient une indication de la sulfamidothérapie; car alors il s'agit d'amender rapidement les phénoménes infectieux, afin de pouvoir pratiquer le plus tót possible un traitement étiologique : l'extraction de la dent en cause. (La stomatite présentée par notre malade de l'observation n* 3 était précisément arrivée à ce stade d'infection marquée qui commande la sulfamidothérapie. Chaque fois, elle a cédé aux sulfamides, mais a récidivé chaque fois, tant que les causes dentaires n'ont pas été supprimées. Nous avons cru à une étiologie loxique, qui a peut-étre joué un róle surajouté, mais il n'en reste pas moins que l'étiologie dentaire était dominante.)

Nous retrouvons dans ce chapitre des non-indications certaines stomatites spécifiques qui peuvent parfois revélir un aspect ulcéreux : stomatites diphtérique, aphteuse, scorbutique, herpétique. Parmi celles-ci, les unes sont justiciables d'une thérapeutique également spécifique (diphtérie, aphtes, scorbut); d'autres (herpés) ont une évolution cyclique, qui n'exigent qu'un traitement purement symptomatique et anodin.

le Les dE E enfin, sont RUES ment Miedos de l'état général du malade et ne concernent E en, ren les gingivo-stomatites ulcéreuses.

Ce sont les contre-indications de la sulfamidothérapie en | général : =

Beie HE Jis Tu.

|| — déficience hépatique et rénale grave,

2904 — dyscrasie sanguine telle que l'hémogénie, Phe ARS Боре е № ч

^ Pese intoxication grave. | б SUM ЖЕЗ :

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