OBSERVATION X
Épistaxis rebelle au cours d’une néphrite.
B... J.-Baptiste, tuilier, 44 ans, est un malade que nous avons pu suivre depuis 1905.
Premier séjour. — 23 janvier 1905 au 6 mai 1905.
Le malade rentre pour de la toux et de l'œdème des membres inférieurs.
À. H. — Rien à signaler.
A. P, — Depuis l'enfance, tousse tous les hivers. Réformé au service militaire pour bronchite chronique. A toujours toussé depuis.
Léger éthylisme. Pas de syphilis.
A l'entrée, bon état général, mais toux persistante et ædème des membres inférieurs.
Aux poumons: submatlité aux deux sommets, avec respiration soufflante. Dans le reste des deux poumons, respiration emphysémaleuse avec ràles ronflants et sibilants.
Expectoration : muco-purulente.
Au cœur : la pointe bat dans le cinquième espace, légèrement en dehors de la ligne mamelonnaire,
Pas de bruit de galop; pas de souffle.
Le pouls n’est pas hypertendu.
Urines : claires, abondantes, albumineuses.
Le malade est mis au régime maigre, puis au régime lacté, et après des alternatives d'augmentation et de diminution de son albumine, sort de son plein gré, le 6 mai, avec 2gr.80 d'albumine par litre.
Deuxième séjour. — 3 juillet 1905 au 6 août 1905.
Le malade est à peu près dans le même état que lors de son premier séjour. Il a toujours de l'æœdème dur des membres inférieurs. Pas de bruit de galop net. Urines toujours très albumineuses.
Grâce au régime lacté absolu, le malade repart le 6 août, avec 0 gr. 40 d'albumine.
Troisième séjour. — 2%5 octobre 1905 au 12 décembre 1905.
Le malade à pu travailler pendant deux mois. Au commencement d'octobre il à pris froid.
Il se plaint d'une toux plus fréquente et d’un point de côté persistant sur la ligne axillaire.
A l’auscultation : aggravation des signes pulmonaires.
Au S. G.: submatité, diminution des vibrations. Bouffée de râles humides quand le malade respire profondément.
Au S. D.:submatité plus marquée qu'à gauche. Quelques ràles dans les inspirations profondes.
Foyer de râles fins, après la toux, au niveau de la pointe de l'omoplate. Au niveau du point douloureux, ressenti par le malade sur la ligne axillaire, quelques râles de congestion. Quelques crachats striés.
Au cœur : premier bruit éclatant. Deuxième bruit assourdi.
Au pouls : légère hypertension.
OEdème des membres inférieurs, le soir, plus marqué à droite.
Urines:abondantes,claires,avecun gros disque d'albumine.
Quelques vertiges. Cryesthésie.
Le malade est mis au régime déchloruré maigre: Il sort le 42 décembre 1905 avec 1 gr. 50 d’albumine.
LA ne Quatrième séjour. — 29 novembre 1907 — 9 janvier 1908. Le malade s'est porté relativement bien tant qu'il a suivi
le régime prescrit. Mais à la suite d’excès alcooliques, l'état
général s'aggrave. Néanmoins les signes sthétoscopiques pul monaires sont stationnaires, peut-être même moins marqués.
Au cœur : bruit élangoreux du deuxième bruit,
Pouls : tendu.
Urines : gros disque d'albumine. OEdème des jambes. Crampes dans les mollets. Vertiges. Epistaxis.
Le régime lacté, puis le régime maigre et 10 centigrammes de chlorure de calcium pendant une dizaine de jours font tomber le taux de l’albumine à Ogr. 60 contre 2 gr. 60 à l'entrée.
Cinquième séjour. — 29 décembre 1908.
Depuis sa sortie, le malade allait mieux et s'était remis à travailler. Mais à la suite de grands excès alcooliques, 1l est mis pendant quinze jours en observation à la Charité, et envoyé ensuite à Saint-Jean-de-Dieu, d'où il sort bientôt sans avoir subi, dit-il, aucun traitement.
Il rentre dans le service le 29 décembre, se plaignant de dyspnée, de céphalées violentes et d’æœdème des membres inférieurs.
Aux poumons : submatite aux deux sommets. Obscurité respiratoire. Emphysème. Râles fins aux deux bases.
Au cœur : la pointe bat dans le cinquième espace, sur la ligne mamelonnaire.
Au foyer aortique : élangor au deuxième bruit,
Au pouls: Légère hypertension.
Foie : A toujours été normal et est encore normal, non hypertrophié, non douloureux.
Urines : claires, albumineuses.
Céphalée continue. Pas d'ædème des jambes actuellement,
à janvier 1909. — Depuis deux mois le‘malade voit trouble (rétinite albuminurique). Quantité énorme d’albumine.
10 janvier 1909. — Le malade a depuis plusieurs jours des épistaxis extrêmement abondantes, ;
De nombreux tamponnements, avec eau oxygénée à 12 volumes, puis avec de l’eau de Pagliari, ne donnent aucun résultat. Le malade raconte que, malgré le tamponnement,le sang lui remplit la bouche. Quand on enlève le tampon, le sang coule extrêmement abondant, au point de souiller plusieurs serviettes. :
k grammes de chlorure de calcium, pendant cinq ou six jours, amènent une légère amélioration. L'hémorragie s'arrête pendant quelques heures, mais pour reprendre bientôt tout aussi abondante.
18 janvier. — On lui fait une injection sous-cutanée de 10 cc. de sérum antidiphtérique. On voit l'hémorragie s'arrêter bientôt. |
25 février. — Nouvelle hémorragie nasale, de nouveau facilement arrêtée par 10 cc. de sérum.
Le malade meurt le 1e mars 1909. L'autopsie confirme pleinement le diagnostic clinique.
Dans ce cas, l’hémorragie était très abondante, et a présenté une continuité désespérante, très probablement liée, comme l'ont bien montré les recherches de P.-E. Weil, sur les néphrites avec hémorragies, à des troubles graves de la coagulation portant sur la teneur du sang en ferments coagulants et en sels de calcium.
En tout cas, la valeur curative du sérum a été dans
ce cas manifeste, à un tel point que le nommé P..., voisin de lit du malade, bacillaire avéré, ayant présenté quelques jours après des hémoptysies à répétitions, qui se reproduisaient malgré la médication ordinaire, à exigé qu’on lui injectât à lui aussi du sérum antidiphtérique; ce que nous avons fait, pour son plus grand bien d’ailleurs, puisque ses crachements de sang s’arrètèrent alors d’une façon presque immédiate !
Hu
