OBSERVATION IX

Épistaxis rebelle dans la convalescence d’un rhumatisme articulaire aigu.

0... Joseph, 28 ans, typographe, est convalescent d'une attaque de rhumatisme articulaire aigu, ayant débuté le 2 octobre 1908 et ayant rapidement cédé à la médication salicylée. La température, qui était au début de 398, s'est abaissée progressivement et est redevenue normale à partir du 13 octobre.

D'une première attaque de rhumatisme, survenue il y a quatre ans et ayant duré six semaines, il a conservé une insuffisance aortique, d’ailleurs très bien compensée et qui ne le gêne nullement. Durant la dernière atteinte, il a présenté pendant quatre ou cinq jours de petits frottements de péricardite sèche qui ont disparu rapidement (vésicatoire). Bien que l'atteinte de rhumatisme ait été de courte durée, il présente un état d’anémie assez accusée, avec pâleur des téguments et des muqueuses, et même petit souffle à l'orifice pulmonaire et. dans les vaisseaux du cou. En temps ordinaire d’ailleurs, il est plutôt pâle et un peu, bouffi. L'urine ne renferme pas d'albumine (elle n’en a renfermé, en petite quantité d'ailleurs, que les deux premiers jours).

Pas d'antécédents hémophiliques.

19 octobre. — En pleine convalescence, alors que l'on avait repris l'alimentation normale, 0..... est pris brusquement dans la matinée, à la suite d’un effort un peu violent pour se moucher, d'une épistaxis du côté droit, à laquelle il ne prête pas d'attention et qu’il arrête tout d’abord en introduisant simplement un petit tampon de coton dans la narine. Mais l'épistaxis reparaît bientôt, de nouveau arrêtée par un petit tampon, et ainsi de suite jusqu'à 5 heures du soir, heure où nous voyons le malade. Le sang s'écoule lentement, peu abondant, mais un peu pâle, se coagulant peut-être un

nn peu lentement. Nous faisons un tamponnement antérieur avec de la ouate hydrophile, imbibée d'eau oxygénée à 12 volumes que le malade n’enlèvera que le lendemain matin et prescrivons une potion avec 4 grammes de chlorure de calcium. ,

Le lendemain, le tampon s'enlève facilement sans incident. Mais une heure après environ, l’'hémorragie recommence: le malade remet lui-même un tampon imbibé d'eau oxygénée, mais bientôt après le sang suinte à travers le tampon, très peu abondant d’ailleurs. A 5 heures, le tampon enlevé, il persiste encore un léger suintement sanguin. Nous prescrivons alors une irrigation à l’eau à 48°, suivant la vieille méthode de Trousseau, qui arrête l'hémorragie.

Jusqu'au lendemain soir, l’épistaxis s’est reproduite par intermittences, jamais bien abondante d’ailleurs, cédant aux injections chaudes.

Le soir du troisième jour, nous faisons un tamponnement antérieur, serré, avec de la ouate imbibée d'une solution d'antipyrine à 1 p. 20 et prescrivons une potion avec 1 gramme d’ergotine. Le tampon enlevé au bout de vingtquatre heures, l’hémorragie recommence aussitôt !...

Le lendemain, nouvelle thérapeutique : injection souscutanée de 100 cc. de solution gélatinée à 2 p. 100 et tampon imbibé de la même solution. L'hémorragie recommence à l’'ablation du tampon.

C'est alors (24 octobre), cinq jours après le début, que, nous souvenant des travaux de Weil sur les hémophiles, nous pratiquons une injection de 10 cc. seulement de sérum antidiphtérique. Au moment de l'injection, il existait un très léger suintement sanguin qui s'arrêta presque aussitôt. L'hémorragie ne s’est pas reproduite.

Dans ce cas, l’hémorragie n'a jamais été bien abondante. Il s'agissait plutôt d’un suintement sanguin, qui persista pendant cinq jours, s'arrêtant par intermittences, puis recommençant au moindre petit effort, ou

même sans cause appréciable. Les tamponnements antérieurs, même peu serrés suffisaient pourarrèter lhémorragie, mais celle-ci réapparaissait dès leur ablation. Comme médication hémostatique générale, il est intéressant de remarquer l'action rapide el définitive du sérum, après l'échec du chlorure de calcium, de l'ergoline et de la gélatine.

L'hémorragie n'a jamais été bien grave; d'autre part, notre malade n'était pas hémophile, il n'était pas non plus alcoolique et son foie était sain. C’est sans doute grâce à ces raisons qu'une dose si minime (10 ce.) de sérum a été efficace.