DAC
GUESS mais vainement, une lésion du tube digestif, qui pourrait entrainer ces hémorragies.
On prescrit 4 grammes de chlorure de calcium. Comme au bout de quelques jours, cette médication n'amène aucune amélioration, on injecte 10 ce. de sérum antidiphtérique.
Trois injections sont nécessaires pour amener fa disparition définitive de l’'entérorragie.
Le malade sort le 17 mars 1909.
Le malade, que nous avons eu l'occasion de revoir lors d'un second séjour dans le service (du 6 avril au 7 mai), affirme n'avoir jamais eu de nouvelles hémorragies intestinales.
Le teint est toujours pâle. De plus, il présente pour Île moment des symptômes d'hyposystolie qui cèdent rapidement à la digitale.
Pas de nouvelles hémorragies pendant ce second séjour.
IL s’est probablement agi, dans ce cas, d'hémorragies liéés à des ulcérations intestinales comme on en voit parfois chez les artérioscléreux; en tout cas, notre. malade n'avait sûrement pas de cancer du tube digestif. Il présentait une anémie marquée et était resté pâle, même quand son état général était devenu très bon.
Ia fallu 30 ce. de sérum pour arrôter les hémorr'agles.
Pour que ce cas fût vraiment probant, il aurait été nécessaire d'étudier de près le sang du malade et les détails de la coagulation.
OBSERVATION XIII (Due à l’extrème obligeance de M. le docteur Roux.) Hémophilie.
D... Henri, 25 ans, manœuvre, est atteint d'hémophilie. Il rentre dans le service le 7 aoril 1909 pour deux placards purpuriques, situés sur le tiers inférieur de chaque jambe.
nt, =
A. H.— N'a pas connu son père. Mère rhumastisante. Trois frères et deux sœurs, tous en bonne santé.
A. P. — Depuis l’âge de 4 ou 5 ans aurait eu très souvent des hémorragies des muqueuses. On lui a tamponné les narines un grand nombre de fois. A eu une fois une hémorragie profuse des gencives très difficile à arrêter.
Très fréquemment de petites hémorragies rectales. Pas d'hématurie. Fréquentes ecchymoses.
Depuis longtemps était traité comme hémophile.
Il y a dix-huit mois, à la suite d’un traumatisme léger de l'extrémité de l'index, infiltration sanguine et nécessité d'amputer le doigt à la racine.
Il y a quatre ans, en 1905, crises : constituées par une sensation d’élancement, suivi de tremblements convulsifs, débutant au membre supérieur gauche, puis s'étendant à la face et au membre inférieur gauche, mais ne se généralisant pas au côté droit.
A la troisième crise : hémiplégie gauche complète, ayant commencé à guérir progressivement au bout d'un mois et demi.
__ Il passe deux mois et demi à l'hôpital militaire et est réformé.
Quelques excès alcooliques avant d'aller au service militaire. Depuis son service boit beaucoup moins. Pas d’absinthisme. Pas de syphilis.
A l'entrée, l’état général du malade semble satisfaisant.
A l'examen des membres inférieurs : œdème marqué des deux pieds et des deux jambes, remontant jusqu'au genou. De plus, surtout à gauche, au niveau du tiers moyen, vaste placard hémorragique étendu sur la face interne et externe, formé d’une multitude de petits points violacés qui, en de nombreux points, sont confluents. C’est la jambe gauche qui a été prise la première, puis la droite.
Aux poumons : rien à signaler, jamais d'hémoptysies.
Au cœur : Pas de souffle orificiel. Deuxième bruit un peu éclatant.
AT Cut
Au pouls : tension artérielle — 18. 72 pulsations.
Pâleur assez marquée des téguments et des muqueuses.
Pas de souffle veineux.
Le foie : dépasse d’un travers de doigt les fausses côtes.
Les urines : sans sucre ni albumine.
Aucune trace de l'hémiplégie gauche ancienne. Pas de troubles oculo-pupillaires.
Depuis quelques jours (3 aoril), le malade saigne presque continuellement des gencives. Ces derniers jours, sang très abondant dans les selles.
4 grammes de chlorure de calcium.
13 avril 1909. — Les jambes vont mieux. L'œdème a presque disparu, par suite du repos au lit. Taches purpu riques toujours marquées. Hémorragies nasales, gengivales et intestinales toujours abondantes.
Le malade continue à prendre 4 grammes de chlorure de calcium.
26 avril. — Les hémorragies persistant toujours, première injection veineuse de 20 ec. de sérum antidiphtérique.
Les hémorragies nasales et intestinales sont arrêtées, mais les gencives saignent toujours.
3 mat 1905. — Seconde injection intraveineuse de 206 cc. de sérum antidiphtérique, qui n'arrêlent pas complètement les hémorragies gengivales, les gencives saignant encore assez abondamment après chaque repas.
On fait encore au malade, à plusieurs jours d'intervalle, trois nouvelles injections, sous-cutanées cette fois, de 20 ec. de sérum antidiphtérique, les hémorragies réapparaissent de temps en temps, mais beaucoup moins abondantes.
Le-malade sort de son plein gré, très amélioré et ne saignant plus, le 30 mai 1909.
Nous avons eu l’occasion de revoir ce malade dans le service de M. le docteur Roux, au mois de juillet. Le malade nous a raconté qu'il avait recommencé à travailler pendant quatre semaines, puis, Sans aucune raison, les épistaxis réapparaissent.
Le malade revient passer quelques jours dans le service et repart bien portant, après avoir reçu une injection souscutanée de 20 cc. de sérum antidiphtérique qui très rapidement avait jugulé cette nouvelle crise hémorragique.
I s'agit là d'un cas d'hémophilie {ypique ; Les troubles de la coagulation devaient être considérables, puisqu'il à fallu 70 ce. de sérum pour en venir à bout, el encore d’une facon peut-être incomplète, beaucoup moins nette que dans les observations précédentes. Peut-être le sang renfermait-il des substances anticoagulantes, comme P.-E. Weil en a signalé, précisément dans les cas d’hémophilie familiale.
