OBSERVATION
(Observation VI de P.-E. Weil. — In Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 26 octobre 1906.)
Dr B..., 40 ans.
A... — Aucun antécédent héréditaire dans la famille. Père mort à 71 ans. Mère morte à 81 ans et bien portante.
Des deux frères de sa mère, l’un est vivant (75 ans), l’autre mort à 35 ans d'accident.
Les grands parents paternels sont morts très vieux. Un frère de son père est mort à 70 ans et une sœur qui est encore vivante.
Grands parents maternels morts à 60 ans.
Le malade n’a qu'une sœur bien portante, qui ne présente aucun stigmate hémophilique. Les règles durent quatre jours, régulières et abondantes. Elle n'est pas mariée.
Pas d’antécédents hépatiques familiaux.
APP. \Les premiers symptômes remontent à l'âge de 7 ans, où il fit une scarlatine dont l’éruption fut purpurique, sans hémorragies viscérales.
A 12 ans, grande épistaxis pendant une nuit, puis saignements de nez assez fréquents quand le malade touchait ses muqueuses nasales.
A 18 ans, avulsion d'une dent, suivie pendant huit jours d'hémorragies.
Ecchymoses et hémorragies, quand le malade recevait des chocs ou se coupait. Suintement sanguin de la peau quand il se rasait la barbe.
Les gencives saignent constamment lorsque le malade se nettoie les dents avec un linge.
Au cours d'un rhume, au mois de janvier 1906, crachement de sang.
Aucune autre affection à relever. Pas d'antécédents hépatiques nets. Pas de syphilis.
Début de la maladie. — Kin août, en rentrant de vacances, M. B... est pris d'une douleur rénale intense, avec grosse fièvre el une hématurie survient assez prolongée, avec mauvais état général.
La fièvre reste élevée quelque temps, la langue est rôtie eton voit s'installer de la pyurie.
L'état général s'améliore ensuite ; fin septembre, à la suite de douleurs nouvelies du côté droit, apparaissent des symptômes d'épanchement pleural. La ponction faite par le Dr Josué décèle du pus.
On voit apparaître en octobre de l’œdème de la circulation collatérale, de la tuméfaction de la région lombaire droite avec sédation légère des symptômes généraux (T. 3705 à 3078).
L'abcès périrénal menace de s'ouvrir. Le D' Bazy se décide à intervenir. C'est alors que nous procédons à l'examen hématologique.
Examen hématologique (23 octobre 1906). — Sur lames, on constate les altérations anémiques du sang etune leucocytose polynucléée notable, 85 p. 100
À.— Sang veineux.
Le sang anémique s'écoule avec une grande rapidité; on remplit en quelques secondes trois tubes. Sa fluidité est extrème.
pole
1° Sang pur :
Sédimentation très rapide, immédiate des éléments, figurés, pendant un quart d'heure.
Coagulation plasmatique commence à la 27° minute el s: termine à la 45°.
Aucune exsudalion de sérum, ni rétraction du caillot.
2° Sang veineux (3 CC.) avec 2 goultes de solution calcique. à 4 p. 100 :
Même type de la coagulation, mais sédimentation moins totale, parce que la coagulation plasmatique, commencée au bout d'un quart d'heure, est terminée à la 25° minute.
Pas de rétraction du caïllot ni d'exsudation sérique.
3° Sang veineux (3 cc ) avec une goutte de sang humain frais :
Coagulation sans sédimentation au bout de deux minutes.
A la 25° minute, exsudation de deux gouttes de sérum, mais l'exsudation ne se continue pas.
BE Sang capillaire.
On prend 1 ce. de sang par piqûre du doigt. La coagulalion est presque immédiate, plus rapide même que normalement. Il n'y a pas rétraction du caillot. Le lendemain, on trouve une goutte de sérum.
On pratique l'injection veineuse de 20 ec. de sérum antidiphtérique, datant de vingt jours, qui a été chauffé trois fois à 270.
Au bout d'une heure, le malade a eu un frisson et on a dù le réchauffer.
Le lendemain, le malade a pu se brosser les dents sans saigner. Il ne se rappelle pas que ce fait soit arrivé depuis -des années. Ti -
Deuxième examen du sang (25 octobre 1906).
Le sang veineux est examiné une demi-heure avant l'opération. Il s'écoule très fluide et se coagule au bout de cinq à huit minutes, sans qu'il y ait ébauche de sédimentation.
Le caillot est entièrement rouge, mais ne se rétracte pas.
