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per le mal », comme dit Stülling. Les améliorations constatées sont attribuées à l'atropine, concurremment employée.

L'opinion de Braunschweig (25), n’est pas plus favo-

Table aux couleurs d’aniline. De ses expériences faites

à la clinique de Gräfe, il résulte que si les effets obtenus ont été parfois salutaires, par exemple dans un un cas de panophtalmie au début qui parait avoir cédé à ce traitement, l'influence de celui-ci est ordinairement nulle, heureux quand on n’observe pas une aggravation des conjonctivites, avec sécrétion purulente ou exsudation pseudo-membraneuse. Les signes d'irritation locale ne seraient pas rares : C'est d'abord une legère sensation de brülure, ordinairement passagère etaméliorés par la cocaïne, puis une réaction de la conjonclive primitivement saine, avec injection ciliaire, larmoiement, hyperhémie, tuméfaction. L'auramine produirait en outre de la xanthopsie.

De cette opinion défavorable, se rapproche celle de Kubli (32). Pour lui, la pyortanine, sans action dans les cas légers, devient nuisible dans les cas graves, par le fait même de son manque d'action. C'est en vain que dans les ulcères à hvpopyon, on aurait attendu la cessation du processus ulcéreux et la régression du pus.

Cependant beaucoup d'auteurs, toujours dans le courant de la même année, se rangent du côté de Stilling : PETERSEN (42), quoique un peu prévenu contre le nouveau médicament, n’a qu’à se louer de la pyoctanine comme agent de désinfection et d'autre part ce n'est pas sans succès qu'il Pa essayée dans

plusieurs affections de la cornée et de la conjonctive. Hôffel (32), de Strasbourg, expose, en réponse à Kubli, les excellents effets qu’il à obtenus, Voici un exemple : « Un maçon, ayant reçu du plâtre dans l'œil se présente avec une réaction vive de la conjonctive; la cornée est intéressée, la vision compromise. Instillation deux fois par jour de la solution habituelle. En dix jours, il ne reste plus de traces de l'affection, qui d'ordinaire les laisse très persistantes. » Le médicament n’est pas moins fidèle dans les Kkératites phlyctenulaires eb parenchymateuses, dans les traumatismes, les ulcères de la cornée. Grâce aux instillations et grâce aux attouchements avec les divers crayons, on assiste à la régression du processus inflammatoire : les douleurs disparaissent, la cornée reprend sa transparence, la guérison est rapide.

Citons encore parmi les partisans du violet de méthyle et de la pyoctanine : Hippel (28) (de Künigsberg); Berthold, Gelpke (23), Liebreich (33), enfin Von der Goltz (24), et Kessler (30) (de New-York), ce dernier étant très enthousiaste.

En France nous trouvons les mêmes divergences, Noguès (40) fait des essais, dans le service de Panas, avec plusieurs variétés de couleurs d’aniline (méthylviolet de Max, de Cogit, de Poirrier) et avec une pyorlanine provenant de Darmstadt. Les trois premières couleurs, en solution très concentrée, produisent chez le lapin une violente inflammation qui ne se manifeste plus avec les solutions à 1/1000 et à 1/500. Quant à la pyoctanine, elle est parfaitement tolérée à 1 0/0. Peut-être est-elle plus pure que les autres pro-

duits ? Les succès thérapeutiques de cet auteur ont été nombreux, dans les suppurations de la conjonctive et surtout dans les affections de la cornée. S'il à constaté, dans deux cas de ccnjonctivites blennorrhagiques, des douleurs violentes et une insuffisance d'action, il les attribue à la concentration trop forte des solutions ou à l’impureté des matières colorantes.

Galezowski (21) se loue de la pyoctanine dans des cas où toute autre médication était restée inefficace. Pas de phénomènes douloureux, aussi bien sur l'œil sain que sur l'œil atteint d'ulcères rongeants et suppurants. Un composé analogue, la benzophénonéide à aussi fait merveille dans les kératites suppurées., phlycténulaires ou vasculaires. Des lésions ulcéreuses, où il ne restait qu’à faire l’énucléation du globe se sont heureusement terminées par la cicatrisation de la cornée.

Valude (56) reproche aux dérivés de l’aniline, non seulement leur pouvoir infidèle, mais, chose étrange, leur faible valeur antiseptique.

Armaignac (2), étant peu satisfait de ses essais dans les ulcères infectieux graves, a l’idée d'employer une solution de bleu ou de violet de méthyle très concentrée (10/100) qw’il met plusieurs fois.par jour au contact de la partie malade. Dès lors les résullalts sont bien meilleurs et, après trois ans de pratique, cet auteur préconise le bleu et le violet au début de toutes les Kkératites, en faisant remarquer que ce ne sont pas des spécifiques infaillibles. Ce serait, croyons-nous, vouloir beaucoup leur demander !

Enfin, CHIBRET (7) préconise soit l'application simple Da 3

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de violet de méthyle, soit la même application précédée de la cautérisation des bords de lulcère.

Nous voyons, par cet aperçu historique, que le violet de méthyle a été presque exclusivement employé par Stilling et ses partisans et que d'autre part les appréciations des divers auteurs ont considérablement varié à ce sujet.

De telles divergences, fréquentes en médecine après l'apparition de toute nouvelle méthode, s'explique ici très facilement par la qualité si variable des produits employés.

Quoiqu'il en soit, après un silence relatif de plusieurs années, la question à changé de face. Les nombreuses et nouvelles applications faites du bleu de méthylène sont venues rappeler les propriétés remarquables des couleurs d'aniline. Nous sommes convaincus que l’'oculistique doit retirer du bleu de méthylène, des avantages sérieux et que Héron de Villefosse (27) disait à tort: « La chirurgie oculaire l’a employé et délaissé presque aussitôt. »

En effet, plusieurs travaux avaient mis en évidence les propriétés antiseptiques et analgésiques de cette substance, quand M. le professeur agrégé Rollet commença à l'employer régulièrement dans les affections de la cornée. Déjà, elle avait été d'un grand secours, à M. Courmont et à lui-même (12, 13), comme moyen prophylactique de Pophtalmie variolique pendant l’épidémie qui sévit à Lyon en 1900. C'est alors que M. Rollet (46) eut l'idée de l'utiliser, dans des cas à indications bien spécifiées, sous /orme d'injections

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Sous-Conjonctivales. Ajoutons que, plus récemment (août 1903) MANSILLA (35) de Madrid agissait de même dans les kératites à hypopyon etse déclarait très satisfait des résultats obtenus, analogues à ceux que M. Rollet, à l'insu de l’auteur espagnol, avait déjà constatés à Lyon. Avant de les exposer, nous ferons brièvement l’histoire chimique du bleu, déjà trop bien connue et trop souvent étudiée pour que nous songions à l'exposer complètement.

Ce corps ou tetra-mélhyl-thionin-chloride est un dérivé de l’aniline C° H° Az et appartient à la famille des pyoctanins de la série des amines aromatiques. Sa formule chimique, assez complexe, est :

C'° H'° Az’ SCI + 3 I°O

Sa formule de constitution :

ee PAT NES Ai be CGRETU AC) CT

. C’est une poudre bronzée ou verte, sans éclat, passant au bleu foncé à l’état humide, soluble dans la proportion de5scentigrammes pour 3 c.e. d’eau distillée (Combemale), soluble aussi dans alcool et la glycérine. Le bleu est décoloré par les agents réducteurs, mais la couleur primitive reparait par l'oxygène, l'ozone et tous les oxydants.

Le bleu de méthylène, employé dans le service de M. Rollet, a donné au spectroscope : en solution faible, deux raies assez larges, la première entre B et C; la deuxième entre CG et D; en solution plus concentrée, une ombre dans la partie du spectre comprise entre

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Bet D, ombre telle que l’on ne distingue plus rien du rouge au vert.

Nous signalerons le mode de préparation habituel de cette couleur d’aniline, car il nous explique ses impuretés dans le commerce. On fait agir (Kock et Barnsthen) sur la dyméthyl-phénylène-diamine AzH° C° H' Az (CH') en solution acide, de l’'HS, puis du perchlorure de fer ou du chlorure de zinc. Le bleu ainsi obtenu n’est pas à l’état de pureté : il contient presque constamment-du chlorure de zinc; Pilliet à signalé à la Société de biologie des traces d’arsenic; enfin on y ajoute souvent des quantités notables de dextrine, qui lient bien les couleurs. Ces impuretés commerciales sont extrêmement importantes et nous sommes tout à fait de l'avis de Kohler (31): « Il importe surtout, avant de faire un usage thérapeutique quelconque du bleu de méthylène, de s'assurer de sa pureté, sous peine de s’exposer à de fàcheux mécomptes, et c'est pour avoir négligé cette notion, pourtant essentielle, que certains praticiens en sont arrivés à rejeter un médicament qui a rendu et rendra encore de précieux services. >» On la même confondu avec d’autres substances; rappelons à ce sujet : 1° que le bleu de méthylène, dérivé de la rosaniline. est ditférent du bleu de méthyle, qui est une benzothiazine ; 2 que la pyoctanine bleue est en réalité du violet de méthyle.

On peut utiliser indifféremment toutes les variétés commerciales (*) de bleu (c’est-à-dire les bleus B, 4 B,

() Elles sont exposées dans l'ouvrage de SEYEWETZ et SISLEY (50).

4 BE, MS7ZI, BG), mais non les nouveaux produits appelés : bleu de méthylène nouveau 2 G (ou bleu de Nil diméthylé) et bleu nouveau N. Nous déconseillons aussi la variété chimiquement pure de Merck, qui est longue à disparaître après injection sous-conjonctivale.

On doit prendre, quand on se sert du bleu de mélhylène plusieurs précautions : il ne faut pas oublier qu'il est altéré par l'air, la lumière, l'humidité : on le mettra donc à l'abri de ces influences physiques et on le conservera dans des flacons bleus bien bouctiés. On n’emploiera que des préparations assez récentes. Enfin l'eau distillée devra être absolument neutre, une alcalinité même légère, diminuant la valeur des solutions; en même temps leur coloration, au lieu d’être d'un beau bleu, s’altère et tourne au vert.