CHAPITRE IV

Mode d'action et Avantages du Bleu de Méthylène dans les Kératites.

Les bons effets du bleude méthylène dans les kératites s'expliquent facilement par l'étude de ses proprietés ; ils pourraient presque être déduits à priori de cette étude, en tenant compte de ce que nous avons dit sur les qualités nécessaires à toute substance que lon veut injecter sous la conjonctive. En effet, pouvoir antiseptique remarquable, extrême diffusibilité, absence d'irritation sur les tissus, telles sont les propriélés principales du bleu de méthylène. Et nous trouvons en plus dans son action analgésique et dans son aptitude à colorer les tissus mortifiés, des qualités précieuses que l’on mettra avantageusement à eontribution.

I. Pouvoir antiseptique. — Certaines couleurs d'aniline, disait déjà Stilling (51, 52) en 1890, pos-

oo

sèdent toutes les propriétés qu'on peut exiger d'un bon antiseptique. Cette opinion du professeur de Strasbourg, vérifiée depuis par de nombreuses expériences, était fondée sur la facon dont se comporte le bleu en présence des microbes. On avait vu qu'il les fixait : on se douta qu'il pouvait les détruire. Déjà en 1888, Penzoldt et Bekh (*) avaient démontré que le bleu de méthylène, même en solution à 0,1 p. 100 entrave le développement de la bactéridie charbonneuse et du staphylocoque pyogène doré. On observe sous le microscope l'arrêt des mouvements de ces microbes, des que la couleur a été absorbée. Cette observation{a été renouvelée par Jänicke (25).

Stilling lui-même fit avec le violet de méthyle les constatations suivantes:

1° Sur les morceaux de pain trempés dans une solution de cette substance, les germes de 71ucor stonolifer ne se développent pas, alors qu'ils pullulent sur des tranches trempées dans de l'eau pure.

Les expériences sur les bactéries pathogènes sont plus probantes encore et le développement du staphylocoque doré est arrêté par l'addition de quelques gouttes de la même couleur daniline.

3° Celle-ci, absorbée en grande quantité par la voie digestive, ne délermine pas chez les animaux de troubles de la santé générale ; de même après injections sous-cutanées.

Eraud et Hugounenq (18, 19) expérimentant plu-

(*) V. Thèse KOHLER (31).

nue

sieurs matières colorantes dérivées de la houille accordent au bleu de méthylène une valeur très grande.

4° Deux ballons sont ensemencés, l'un avec la bactéridie charbonneuse, l'autre avec le gonocoque ; le premier reçoit 45 gouttes d’une solution de bleu à 2 0/0 soit 0 gr. 0015, le deuxième, une dose double. Ces ballons, mis à l'étude, ne donnent lieu à aucune culture.

2 3/4 de c.c. de culture de staphylocoque pyogène injecté sous la peau d'un cobaye produit un abcès les jours suivants. La même culture, après contact de 6 heures avec 8 à 9 gouttes de solution à 20/0 de bleu, soit 0 gr. 0008 donne un noyau d'empâtement douloureux à la pression, mais qui ne suppure pas ; après 8 heures de contact, il n'y a qu'une nodosité peu prononcée.

Ces deux auteurs concluent que l’action du bleu de méthylène, en solution étendue et pendant un temps assez court, atténue la virulence des microbes, en laissant leur vitalité intacte, mais que si le contact de la couleur et des microbes se prolonge, si la solution est concentrée, cette vitalité elle-même est atteinte.

Noùs signalerons enfin les constatations analogues et plus récentes, de Chaleix-Vivié (6), relatées à la Sociélé de Biologie et complétées dans la thèse de Kohler (31). Les cultures de staphylocoques, ou streptocoques, de coli-bacilles, de gonocoques, ete. sont stériles, après adjonction du bleu de méthylène.

Il résulle de ce qui précède que l’action bactéricide de ce dérivé de l’aniline n’est plus à démontrer; et

nous pourrions invoquer — s'il fallait encore des preuves — l'usage efficace qu’on en a fait comme

ägent de pansement, et comme antiseptique opéra-

oire, qui à l'avantage de n'être pas précipité par l'albumine, enfin ses nombreuses applications (*) en thérapeutique générale qui se sont multipliées dans ces derniers temps. Nous pensons que le bleu de méthylène n'agit pas autrement sur la cornée et sur la muqueuse conjonctivale, que sur les muqueuses nasopharyngienne, digestive, génitale, etc. Partout il lutie contre l'infection. On a parlé aussi d'une modification nutritive, trophique des tissus. La guérison rapide de certains ulcères de la cornée permettrait peut-être d'accepter — accessoirement — cette hypothèse, dæmême que l'amélioration souvent constatée des épithéliomas de la face, des paupières en particulier : mais ce qu’il faut surtout retenir dans ces deux cas c’est la modification du terrain produite par laction antiseptique du bleu. I convient enfin de signaler avec Mansilla (35), l'activité plus grande de la circulation lymphatique qui en fait un agent de révulsion. L'abondante leucocytose qui se produirait dans lintérieur du foyer septique, permettrait aux éléments anatomiques de lutter avec avantage contre les germes pathogènes et les produits qu'ils élaborent.

2 Diffusibilité. — La pénétration du bleu de méthylène entre les lames cornéennes, condition indispensable pour qu'il exerce son action, est facile, grâce à sa grande diffusibilité.

Cette propriété, aussi bien démontrée que la précédente, était un argument donné par Stilling (51, 52) en

(*) Nous ne saurions les énumérer sans sorlir de notre sujet. Tout récemment MEILLÈRE (37) en à donné un résumé complet, dans la Tribune médicale.

faveur des couleurs d’aniline. Magawly (32), quoique opposé à la méthode, la reconnaissait sans peine. Elle serait moindre, pour Braunschweig (25) avec le bleu qu'avec le jaune, qui donne une imprégnation intense de tous les milieux oculaires après quelques secondes de contact.

La diffusibilité du bleu de méthylène est cependant très grande el rien n’est plus aisé que d'en suivre les effets chez les malades. La bulle qui soulève la conjonclive après l'injection est d’abord d'une coloration intense, mais elle ne tarde pas à pâlir, en même temps que sa saillie diminue, que ses contours deviennent indécis, que ses dimensions s’'agrandissent. Au bout de quelques minutes, la teinte bleue gagne la cornée, se répand dans toute son étendue et quatre ou cinq heures après, toute coloration a généralement disparu sur la cornée et sur la conjonctive : à ce moment, la diffusion est complète.

Les phénomènes précédents devaient êlre, pour iliminer quelques erreurs d'interprétation, observés sur l'œil sain. C'est ce qu'a fait M. Dubreuil dans une observation prise sur lui-même et dans des expériences conduites sur des lapins, à l'hôpital de la Croix-Rousse (service de M. Rollet); nous le remercions bien vivement de nous avoir communiqué les résultats qui suivent.

Voici d’abord lauto-observation :

Injection sous-conjonctivale à 9 h. 25, d'une solulion

avec : bleu de méthylène, 0.02, eau 10. La coloration s'étend rapidement el gagne au bout d'une minule tout le cul-de-