CHAPITRE PREMIER

Considérations générales sur le traitement des kératites. Les injections sous-conjonctivales.

«< Dans un avenir plus ou moins rapproché, on arrivera à démontrer que toutes les affections cornéennes désignées comme inflammatoires sont de nature microbienne. »

Cette opinion, que de Wecker (58) émettait, il y a treize ans, sur la pathogénie des Kératites, et qui est aujourd’hui celle de tous les auteurs, nous indique ce que doit être le traitement de ces affections : il faut à toute infection opposer une méthode antiseptique.

Prenons comme exemple l’uléère de la cornée : qu’il soit le résultat d’un traumatisme, d’une simple irritation ou d’une inflammation véritable, on lui reconnait dans tous les cas une origine microbienne.

Le terme d’ulcère infectieux qui exprime simplemenbt une plus grande gravité, établit une distinction malheureuse. I! est vrai que dans certains cas très rares

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(ulcères neuro-paralytiques) la perte de substance semble résulter d'un trouble trophique : mais même dans ces cas le mode de traitement n’est pas modifié. Il faut en effet prévenir une infection possible, d’autant plus redoutable qu’elle évoluera sur un terrain présentant un état défectueux de nutrition, et par suite une moindre résistance. Aussi, malgré la multiplicité des agents thérapeutiques, le principe est-il toujours resté le même et trouvons-nous au moins inutile de faire l’'énumération, d'ailleurs forcément incomplète,de toutes les substances employées. Toutes en somme, si elles sont réellement antiseptiques, tirent de cette qualité leur valeur propre et toutes peuvent présenter suivant les cas, des avantages. Nous ne pouvons malheureusemert pas encore — ce qui serait l'idéal — opposer tel ou tel agent à telle ou telle espèce microbienne ; nous pensons que, par exemple, à propos des Kératites à hypopyon, Vallandé (55) va un peu loin, en proposant le curettage dans les formes aspergillaires; la paracentèse dans les formes dues au staphylocoque ou au streptocoque ; les injections sous-conjonctivales enfin, dans celles qui relèvent du pneumocoque. Le diagnostic de ces variétés est impossible dans un trop grand nombre de cas, pour qu'on en fasse le point de départ d'un traitement rationnel.

Ce qui est plus intéressant à étudier que la nature même de l'agent thérapeutique employé, c'est son mote d'application, que l’on peut et doit modifier dans chaque variété de iésion. Or, distinction importante à faire, celle lésion peul être superficielle ou profonde, s'ouvrir à l'extérieur ou être entourée de toutes parts