CHAPITRE V

AÂütres thérapeutiques des états hémorragiques

Comparaison avec l'irradiation par les R. U. V.

D'autres procédés thérapeuthiques ont été proposés pour combattre ces états hémorragiques :

Signalons l’opothérapie appropriée et prolongée, ainsi que la médication calcique.

Or, ces procédés de traitements sont souvent voués à l'échec. Dans l'état actuel des choses, l'opothérapie tout en améliorant souvent certains syndromes, n'influe pas les accidents hémorragiques (mis à part les extraits hypophysaires). De même, le chlorure de calcium n'arrive pas à modifier ces mêmes accidents, quoiqu'il puisse avoir son utilité pour combattre les grands accidents hémorragiques. et

Ce n'est d’ailleurs pas un fait ncuveau que la médication « récalcifiante » seule re puisse améliorer les affections qui devraient l'être logiquement.

Il est démontré en effet expérimentalement qu'il ne

suffit pas d'apporter à l'organisme, soit par l’alimen-

tation, soit à l’aide d'une préparation pharmaceutique, le calcium dont il peut avoir besoin aussi bien en combinaison organique que sous forme de composés minéraux. La chaux ainsi ingérée est souvent rejetée presque en totalité et en tout état de cause, même si elle passe dans le sang ron seulement elle ne se fixe pas sur les tissus mais, ainsi que l'ont signalé un bon nombre d'auteurs, et plus spécialement Mouriquand, elle agit en réalité comme éliminateur de calcium.

Certains auteurs ont pensé que pour que le calcium soit assimilable il faut qu'il trouve un milieu intestinal qui favorise son absorption. En effet, si le milieu est alcalin il se forme des carbonates et des phosphates insolubles, inabsorbables par conséquent. Au contraire, l'acidité du milieu intestinal permettrait la formation de composés solubles qui, par conséquent, seraient

diffusibles à travers la muqueuse intestinale.

Un excès de graisse dans la ration alimentaire du sujet empêcherait également la résorption suffisante des composés calciques. D’après Bruhl, les acides gras mis en liberté après saponification par les sucs digestifs, formeraient avec les sels de chaux des savons calcaires insclubles. 5i l’on veut bien se rendre compte combien il est difficile de surveiller un régime alimentaire rigoureusement orienté selon ces données théoriques (acidifcation constante du milieu intestinal, rationnement de l'ingestion des matières grasses), et si l’on veut se rappeler que toute perturbation de l'appareil digestif, par exemple, par suite d'insuffisance hépatique, peut

empêcher la bonne utilisation des composés calciques,

ice

il faut formuler des réserves quant au résultat qu’on peut attendre de la seule thérapeutique récalcifiante. Il n’est donc pas toujours aisé de faire absorber par

l'organisme tout le calcium introduit par voie digestive.

D'autre part, les travaux récents sur le métabolisme calcique nous apprennent qu'il ne faut pas admettre qu'une augmentation de la calcémie par injections de calcium dans les tissus se ferait de manière constante et suffisante. C'est ce qu'avait déjà dit Mathieu-Pierre Weill : «la mesure de la calcémie ne permet pas de juger de l'état de calcification ou de décalcification de l'organisme. Le sang n'est pas le reflet constant des troubles dont les tissus sont le siège. C’est une erreur de penser, comme :ïl est trop souvent admis, qu'il puisse en être ainsi. Si un prélèvement sanguin représente incontestablement une biopsie, celle-ci n’est que la biopsie d’un tissu particulier et il est plus que hasardeux de vouloir conclure de son état à celui des autres tissus. »

Si nous avons dit plus haut que De Gennes et d’autres auteurs ont trouvé que le taux de la calcémie chez l'enfant est remarquablement fixe, il faut ajouter qu'il l'est également chez tous les sujets (Herzfeld, Lubowski et Guillaume). PEN

D'autre part, ce n'est pas sous la même forme que se retrouve dans le sang le calcium ingéré dans l’organisme. Le calcium mobile circule sous forme d'ion libre, de sels non dissous du type phosphate, bicarbonate, lactate et liaisons colloïdales où le calcium est en com-

binaison avec dés protéides. Très approximativement on

peut estimer à 80 % le calcium non dialisable, à 10 % les ions libres, et à 10 % le calcium à l’état de sels. Il semble que l’on puisse admettre que cette proportion dans la répartition du calcium actif dans l'organisme doive être fixe.

Si nous étudions le tableau des états de calcémie dans le sang, d’après Klinke, tel qu'il est rapporté par le Professeur P. Blum (Strasbourg), nous voyons que dans deux affections, tétanie et rachitisme, la répartition de ces trois formes de calcium actif est tout à fait différente

dans ces deux maladies. Et pourtant, si l’on veut doser

uniquement le chlorure de calcium dans le sang, on

, LE, À # Ld 2 C À constate d’une manière générale une hypocalcémie.

Il semble qu'il y ait un mécanisme calcio-régulateur

tel que d’une part les différentes quantités de calcium circulant sont toujours représentées dans les mêmes proportions dans l'organisme, et que le calcium circulant s’immobilise dans le tissu sous l'influence de certaines substances régulatrices.

On a voulu attribuer cette propriété à certaines glandes endocrines : thymus, thyroïde, foie, surrénale. A vrai dire, si l’on étudie attentivement les résultats expé-

rimentaux des physiologistes on est amené à penser,

avec Mouriquand, que la plupart de ces glandes n'ont

pas en réalité l’action qu'on leur attribue, cependant, il est permis d'admettre que ce sont surtout les parathyroïdes qui jouent un rôle considérable dans la fixation du calcium tissulaire.

En effet, depuis les travaux de Glay et de Mac Cal-

lum, on sait que l’ablation des glandes parathyroïdes

AC ue te

provoque l’éclosion d'accidents tétaniques liés à une déperdition abondante de calcium.

Dans le même ordre d'idée, Collif est parvenu à isoler : un extrait parathyroïdien dont l'introduction dans l'organisme provoque de l'hypercalcémie et une augmentation du calcium fixé sur les protéides.

Les recherches de Bcez ont démontré que l’opothérapie

parathyroïdienne appliquée à des animaux en voie de

croissance a pour effet d'augmenter le taux de calcium

dans le tissu csseux qui constitue la grande réserve calcique de l'organisme. Par contre, l'administration de phosphate tricalcique n’est pas susceptible d'’influencer à elle seule la récalcification. ;

Mathieu-Pierre Weill et Guillaumin ont dit au sujet de cette action : « Le rôle des parathyroïdes sur la calcémie peut être considérée aujourd’hui comme aussi nettement établi que celui du pancréas sur la glycémie. »

Le rôle des autres glandes à sécrétion interne est important également. Dans le mécanisme calcio-régulateur ilisemble exister un équilibre entre ces diverses sécrétions.

La suppression ou l’'hypofcnctionnement de l'ovaire provoque des phénomènes de suppléance en général dans les autres glandes à sécréticn interne, telle une suractivité thyroïdienne, parathyroïdienne. Et, sous l'influence de cette suppléance, il se produit des phénomènes cliniques de déséquilibre vago-sympathique, comme nous les voyons réalisés dans la ménopause, par exemple.

Ce déséquilibre doit également jcuer un rôle dans le

métabolisme du calcium. Crenitianu a montré que dans

les insuffisances ovariennes le tonus du vague et du sympathique est modifié par l'administration de doses massives de calcium.

Il est possible que, précisément, l'administration de larges doses de calcium puisse donner un résultat passager avant que le mécanisme régulateur soit intervenu.

Mais puisque le rôle hypercalcémiant des rayons U. V. est démontré, nous préférons nous adresser à ce procédé thérapeutique parce qu’il nous semble agir sûrement et de façon continue. |

Loin de plaider l’échec de la thérapeutique récalcifante, qu'il nous soit cependant permis de citer l'opinion du Professeur Blum sur laquelle il termine un récent travail sur le rôle biologique du calcium : « Dans l’avenir, lorsqu'on aura mieux saisi le mécanisme des humeurs et du sang et qu'on aura trouvé moyen d'agir d’une facon plus élective sur les électrolites qui entrent dans leur composition, le calcium qui existe dans l'organisme, sous des états s1 différents, me paraît devoir garder dans l'arsenal thérapeutique la place importante que nous venons de lui reconnaître. »

Tous ces faits ainsi rappelés sont bien en faveur de l'application des rayons ultra-violets qui permettent l'élévation de la calcémie ainsi que de modifier, par un, procédé thérapeutique simple, le métabolisme du cal-

cium.