HONTE

Mais de nombreux auteurs, et parmi les plus compétents, le jugeant inutile, dangereux ou infidèle, l'ont critiqué et condamné. J.-L. Faure

36] n'a-t-1l pas écrit récemment que cette méthode « est plus nuisible qu'utile et rend de mauvais services ». De même, Léo [42], Pauchet [46], Cadenat [32}, Ducuing [35], Tixier et Pollosson redoutent le curetage pour des raisons diverses. Reconnaissons d’ailleurs que la plupart de ces critiques s'adressent au curetage dans les hémorragies après la ménopause, et ces auteurs, hantés par la fréquence du cancer du corps utérin qui leur paraît grande à cette époque de la vie, préfèrent recourir à l’hystérectomie d'emblée.

Quoi qu'il en soit, la plupart des dangers et des erreurs du curetage sont dus à des erreurs de technique, et ils sont négligeables entre les mains d’un chirurgien averti et pourvu d’une bonne technique.

Le curetage explorateur et biopsique doit être pratiqué

comme une intervention chirurgicale. Sous anesthésie générale, après dilatation progressive du col aux bougies de Hégar, l'opérateur explore l'intérieur de l'utérus à la curette d’une façon suffisante et très méthodique : la face antérieure, la face postérieure, les deux bords, enfin les deux cornes. Cette biopsie, par opposition à celle du cancer du corps, est une biopsie en surlace. Les fragments recueillis, débarrassés des caillots sanguins, sont immergés dans du liquide de Bouin et adressés au laboratoire, On profite, en général, de l’anesthésie générale pour examiner les annexes et pour faire une hystérométrie.

. Le curetage est-il un procédé dangereux ? La perforation utérine est rare. Et elle n'est pas aussi dangereuse qu'on pourrait le supposer. Elle est justiciable du repos avec glace sur le ventre, parfois de l'hystérectomie, mais elle n'a jamais de suites fâcheuses. D'autre part, elle.ne s’observe guère que “ans les cancers du corps très avancés. On sera donc très prudent dans le cas où le premier coup de curette ramène des débris friables et très suspects.

Le curetage peut provoquer des réveils dangereux d’infections pelviennes latentes. Il faudra donc s'abstenir en présence d’un utérus infeeté où d'annexes suspectes.

Très exceptionnellement, en particulier d'après Léo [#2] et Duval (Thèse Paris, 1928) le curetage profond pourrait provoquer la dissémination des cellules néoplasiques. Aussi, certains-chirurgiens (Fiolle) ont-ils proposé une séance de radiothérapie profonde avant le curetage.

Cadenat [32], Muret | 45}, J.-L. Faure [36], estiment que le curetage est infidèle. Et Cadenat parle « du danger d'une biopsie négative ». En réalité, avec une méthode rigoureuse, la curette ne peut passer à côté d’un noyau très limité d’épithélioma, et d’ailleurs les lésions sont presque toujours assez étendues en surface, dès le début.

Enfin, on à reproché la nécessité d'une anesthésie générale, la malade devant supporter deux anesthésies rapprochées au cas où une opération serait nécessaire, Mais, vraiment, étant donné la fréquence des métrorragies bénignes non justiciables de l'intervention, peut-on comparer la gravité d'une anesthésie à la gravité d’une opération aussi

délicate qu'une hystérectomie ?

Le GURETAGE TuÉRAPEUTIQUE. -— Dans le cas de métrorragies fonctionnelles, Ie curetage entraine parfois une disparition des hémorragies et même une véritable ménopause. Mais les bémorragies utérines reprennent le plus souvent après une période de guérison apparente : ce qui démontre bien qu'on n'a pas alfaire à une lésion locale et que seule la stérilisation de l'ovaire entraîne une aménorrhée définitive.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Beaucoup d'auteurs se contentent de l'examen macroscopique des fragments de muqueuse prélevés, et, dans Je cas de métrorragies fonctionnelles, procèdent extemporanément à l'application de radium, n'’attendant le résultat du laboratoire que dans les cas douteux. Ce résultat pouvant être obtenu dans les quarante-huit heures,

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il semblerait plus prudent de ne procéder à l'application de radium qu'après identification des lésions.

L'examen histologique est capital, puisque de lui dépend la thérapeutique à instaurer. Les lésions malignes relèveront de l’hystérectomie. Les lésions bénignes seront justiciables le plus souvent d’un traitement radiothérapique. Enfin, parfois, le résultat est douteux, et bien que Fhistologiste ne puisse affirmer la malignité de l'affection, il sera prudent d'opérer.

Le curetage explorateur et biopsique représente un moyen simple et pratiquement sans dangers de résoudre le problème étiologique des hémorragies monosymptomatiques de la ménopause. Il s’impose donc, puisque « faire le diagnostic étiologique c’est résoudre le problème thérapeutique » (Quénu et C. Béclère).

LA CURIETHERAPIE DANS LES HEMOGRRAGIES