TECHNIQUE GÉNÉRALE

La curiethérapie intracavitaire est la technique courante de l’irradiation utéro-vaginale; l'utérus offre des conditions anatomiques favorables à une répartition homogène du rayonnement distribué à partir de la muqueuse vers les culs-de-sac et le pelvis. Une distance minima dite « distance critique » doit séparer chaque foyer d'irradiation de la muqueuse et des lésions visées : elle est de l’ordre de 10 à 15 millimètres. En deçà, des dermites graves ou des nécroses engendrant des fistules sont à craindre. Les dispositions des foyers radioactifs varient : l’irradiation est dite unifocale, plurifocale, frontale, médiane ou latérale, diamétrale ou axiale, selon les nécessités. La dose maxima en irradiation continue ne doit pas excéder 70 à 90 med. (9.000 à 12.000 meg.-h.). Voici, d’après Regaud et Ferroux (Journal d'électrologie el de radiologie, sept. 1919), la description des appareils utilisés.

Appareil utérin. — «Il est constitué par une série d’étuis de platine contenant des sels de radium ou des tubes d'émanation et mis bout à bout. Ces étuis ont 22 millimètres de long; ils peuvent constituer dans leur ensemble un tube flexible articulé, se prêtant, s’il en est besoin, aux inflexions du canal cervical. L'’épaisseur des parois est de 4 mm. 5. Chaque étui contient 6 mg. 66 de RaE (ce qui correspond à

or

12 me. #5 de bromure de radium irradié). L'étui ainsi chargé donne un débit constant de 50 microcuries-heure, soit 4,20 mcd. en 24 heures. »

Si l’on emploie des tubes d'émanation, chacun de ces tubes devra valoir au moment de l'application de 6 à 10 me, selon les cas et selon la longueur du canal cervical, longueur qui détermine le nombre d’étuis à mettre bout à bout. Ces tubes sont entourés d’un tube d'aluminium épais de 3 à % mm., formé d'une feuille de ce métal roulé au préalable autour d'une tige de fer. L’aluminium a pour but de couper le rayonnement secondaire très mou né de l’étui de platine.

Les tubes, ainsi enrobés dans l'aluminium, sont mis bout à bout dans un tube de caoutchouc épais de 2 mm. ou dans une sonde, gommée., La meilleure est la bougie de cathéter souple, faite d’un fourreau de soie très mince recouvert de couches successives d'huile de fin résinifiée, couches dont l'épaisseur est d'environ 1 mm. 5. La sonde radifère est établie-de façon à avoir la iongueur totale du canal utérin. On obture l'extrémité sectionnée, puis on place près d’elle une ligature avec un fil de soie robuste, qui pendra dans la cavité vaginale et. permettra le repérage et l'enlèvement facile de l’appareïl.

Foyers vaginaux. — «IIS doivent être soigneusement dosés et filtrés pour atteindre les ovaires dans la mesure où on le désire. On utilise un étui de platine de 2 mm. d'épaisseur ou un étui d’or platiné de 2 mm. 5 (ce qui correspond au même pouvoir filtrant), contenant 13 mg. 33 de RaE (soit 2% mg. 00 en RaBr* hydraté), ayant un débit de 100 mc.-h. qui épuisent en 24 heures 2 mc. 40.

» On peut remplacer cet appareil par deux étuis de 6,66 med, contenus dans une même gaine jumelée d'or platiné épaisse de 1 mm. L’étui est entouré d'aluminium et placé au centre d’un filtre de liège épais de 5 mm., fait d'un bouchon arrondi à ses extrémités et percé d’un canal axial afin d'arrêter le rayonnement secondaire. On obture ce bou-

chon avec des rondelles de liège et on le plonge dans un bain de paraffine à 100° pendant quelques minutes. Les bouchons vaginaux sont réunis l’un à l’autre par un colpostat à ressort, lame d'acier flexible engainé de caoutchouc. Grâce à ce dispositif, les bouchons vaginaux mis en place au fond des culs-de-sac latéraux les distendent et resteront le plus près possible de organes à irradier. »

La télécuriethérapie à partir de 10-12 cm. de distance focale, avec des charges de 2 g. minimum, a été employée par quelques auteurs, notamment Kelly.

Enfin, Mme Laborde a préconisé l'application uniquement vaginale. Ces deux dernières méthodes seraient indiquées lorsqu'on craint le réveil d'une infection utérine.

L’asepsie la plus rigoureuse doit présider à toute application de radium. Elle comporte la propreté minutieuse d’un acte chirurgical. Les malades seront préparées (purgation, lavages locaux, pansements vaginaux). |

Le mode d’anesthésie varie avec les auteurs. Beaucoup pratiquent l'application de radium sans insensibiliser la malade. Certains, tels que Nogier, emploient l’anesthésie générale; d’autres, tels que Phaneuf, recourent à la rachianesthésie ou à l’anesthésie locale par injections de novocaïne au 1/100 à la base des ligaments larges et dans les culs-de-sac antérieur et postérieur. Après quelques minutes, le col est insensible et la dilatation peut être commencée. Les tubes introduits sont maintenus en place par un tamponnement vaginal.

Les soins postopératoires sont les suivants : repos au lit de deux jours, surveillance de la température et des réactions abdominales.