OBSERVATION X

Ovariotomie pratiquée le 10 septembre 1868 par M. Benjamin Anger, chirurgien des hôpitaux. — Guérison, —Trois ans après, modifications physiologiques.

(Observation inédite de M. Beigamin Aaiger, chirurgien des hôpitaux, rédigée par le docteur Barthélémy, ex-interne des hôpitaux.)

Madame S. P., de Paris, demeurant passage du Caire, fleu. riste, âgée de 32 ans, d'une constitution assez faible, très-nerveuse, fut admise au commencement de septembre 4 868 à l'hospice des Ménages (Issy) pour y subir Fovariotomie.

Elle n'a jamais été bien réglée. L'époque cataméniale s'accompagnait de pesanteur et de douleurs dans le bas-ventre ; l'écoulement sanguin manquait souvent et était toujours peu abondant; quelques taches seulement d'après la malade. Elle n'a point eu de grossesse.

A l'âge de 18 ans, elle vit son ventre augmenter progrescivement; il y avait en même temps des douleurs dans Tabdo-

nien, des nausées et des vomisseinents. Elle se crat eneei Un médecin îai dit qae c'était une asdte.

Au bout de cinq à six mois, le gonflement s'arrêta , pois minua, les douleurs disparurent. A 21 ans (c'est-à-dire en 4857>i-' la malade sentit une. boule de la grosseur d'un œuf, mobil dans le flanc gauche. Cette tumeur augmenta lentement pen dant les années suivantes ; de temps en temps elle était l siège de douleurs. Enfin, dans ces dernières années (1867-68) Taccroissement prit une marche plus rapide; les accès de frances deviorent plus pénibles et plus fréquents. En temps les troubles digestifs s'accentuaient, les vomissements devenaient quotidi^ens, l'amaigrissement et le nervosisme fai^ saient des progrès, («a malade, sujette habituellement à des agacements et des spasmes, eut de véritables attaques ditystérie. Constipation opiniâtre. Miction un peu plus fréquente, urines normales. Engourdissement et douleurs vagues dans la jambe droite. Rien du côté des organes thoraciques que les troubles résultant des conditions mécaniques. Malgré une altération profonde de la nutrition, le moral se soutint jusqu'à la fin; l'œil animé, le visage respirant l'énergie ou l'insouciance ne ressemblaient en rien à ce qu'on a décrit sous ie nom de faciès utérin.

Quand nous vimes la malade, le ventre était très-saillant, régulier, sans bosselure. La matité s'étendait surtout en largeur. La circonférence de l'abdomen au niveau de l'ombilic mesurait 108 centimètres. Les parois distendues étaient |larcourues par des veines dilatées. La consistance de la tBmenrc semblait uniforme, élastique plutôt que fluctuante. Le dioe produit par le doigt se transmettait facilement suivant tous les diamètres. Point de soufQe à l'auscultation, mais un murmure lointain. Col en amer, utérus en an té version et peu mobile. ^

Les douleurs vives qui s'étaient produites à diverses r^irises, surtout dans les régions ingiùnales et crurales, avec ou sans accompagnement de frissons et de vomissements, les tiraille» nwnts que la malade ressentait dans le bassin ou aux lombes, suivant qu'elle éuilcouclàée ou deboai, les sensations péaiHes

et même douloureuses auxquelles donnaient lieu la défécation et le simple déplacement des gaz dans rintestin, enfin le peu de n)obilité de la tumeur et de Futérus semblaient en rapport avec des péritonites partielles et des adhérences multiples. Enfin la marche prolongée et le développement par saccades faisaient penser à T existence de produits de nature variée.

M. Anger attendit pour opérer que la malade fût habituée à son nouveau milieu; la santé générale et les forces se raffermirent un peu ; le moral était excellent. L'ovarîotomie eut lieu le 40 septembre.

Incision de 13 à 45 centimètres entre Tombilic et le pubis; ponctions successives d'un kyste principal et de plusieurs autres poches moins volumineuses.

Liquide généralement visqueux, mais de densité et couleur variées : opalin, blanchâtre, jaunâtre, gris sale, sanguinolent et même noirâtre, suivant les poches. — Masse résistante occupant le petit bassin, formée de parties fibreuses et de loges nombreuses, très- variables pour les dimensions et le contenu. On réduisit autant que possible le volume de cette masse à Taide de ponctions réitérées. — Adhérences très-nombreuses à tous les organes voisins : épiploon, intestin grêle, cœcum et appendice, S iliaque et rectum, péritoine des fosses iliaques, des régions inguinales et hypogastrique, vessie et utérus.

Ces adhérences, en général peu vasculaires, nécessitèrent nèanmoks 6 ou 8 ligatures qui furent abandonnées dans Tabdomen, et de nombreuses torsions. On détruisît ces adhérences soit avec le doigt, soit avec des ciseaux et même le bistouri. Au niveau de l'utérus la difficulté fut extrême ; il fallut entamer le tissu musculaire de Torgane : les deux ovaires étaient malades. L'implantation se faisait par une large base. Il n'y avait pas de pédicule proprement dit. On fit une sorte de pédicule à Taide des restes du ligament large droit et de la masse solide ; on ramena à Tangîe inférieur de la plaie et on le serra avec l'écraseur. La cavité abdominale ayant été lavée et épongée, les anses intestinales et Tépiploon essuyés et remis en place, la réunion fut opérée par trois points de suture profonde (gros-

ses aiguilles d'argent munies de fers de lance en acier) et plusieurs points de suture superficielle (fils d'argent).

La perte de sang fut peu notable. La tameur pesait 10 kilogrammes, dont 2 pour la masse solide.

L'opération a duré une heure et un quart, la malade ayant été pendant tout le temps maintenue sous l'influence du chloroforme.

Après quelques heures d'affaissement et de refroidissement, une assez vive réaction se manifeste. A cinq heures du soir le pouls s'élève à 132, la température à 39*. — Respiration rapide; soif vive; envies d'uriner extrêmement fréquentes, miction naturelle, douleur et pesanteur dans l'abdomen.

Bouillon froid, Champagne à la glace, 8 centigrammes d'extrait thébaïque dans la soirée.

On maintient continuellement sur la plaie des gâteaux de charpie imbibés d'alcool.

11 septembre. — La malade est plus calme. Les douleurs abdominales et la soif sont moins vives. La langue est propre. Cependant le pouls est encore à 132, la chaleur à 39%2.

Il y a eu trois vomissements dans la matinée. Même traitement; de temps à autre on remplace le Champagne par de l'eau glacée additionnée de sirop d'écorces d'oranges. 6 centigrammes d'extrait thébaïque dans la soirée.

Le 12. — Pouls, 112; température, 38°, 4; respiration, 28. La malade so plaint toujours d'élancements dans l'abdomen, qui s'est un peu ballonné. Elle est prise de hoquet Cependant la langue et le faciès restent satisfaisants.

Traitement ut supra; potage au lait.

Le 13. — Le sommeil a été plus prolongé. L'amélioration continue pendant le jour. La. malade suce une côtelette de mouton.

Traitement ut supra.

Le 14 — Pouls, 96; température, 37®,5; respiration, 22.

Une selle naturelle et copieuse.

Le 15. — Le pouls remonte à 116, la température à 38%. La face jaunit, exprime l'abattement et la souffrance; Le ventre

est tympanisé; coliques; douleurs à U pression dans la fo^se iliaque gauche. Selle abondaute. La plaie a bon «spect, sau3 pus ni odeur; on enlève les trois aiguilles à suture profonde.

Le 46. — État de malaise comme la veille. Dans la soirée, excitation, loquacité, divagation, plusieurs vomissements.

Le 47 et le 48. — Amélioration notable; Tappétit renaît; cependant le pouls et la température restent au-dessous de Tétat normal. Les vomissements cessent. Selles diarrhéiques.

Le 49 et le 20. — Le ventre se tend de nouveau. Matité et douleur dans la fosse iliaque droite. Selles diarrhéiques et vomissements après chaque repas.

Du 24 au 30. — Alternatives de constipation et de diarrhée ; il y a des vomissements presque tous les jours. Empâtement et douleur dans la fosse iliaque droite. Léger mouvement fébrile continu. Cependant on alimente la malade et on la lève tous les jours quelques instants.

A partir du 4 ®' octobre on administre tous les matins à la malade un lavement miellé qui détermine une évacuation facile dans la matinée.

Sous cette influence, le travail digestif se régularise; les vo* missements cessent, les douleurs abdominales, la tension, Tempâtement disparaissent. L'appétit et le sommeil reviennent. La malade reprend de la confiance et des forces.

Le 5 octobre la malade se trouve assez bien pour qu'on la descende au jardin. La convalescence dès lors marche rapidement. Enfin, quinze jours plus tard la malade quitte Thospiçe d'Issy complètement rétablie.

Environ trois ans après, le docteur Anger, en me remettant avec la plus courtoise obligeance cette intéressante observa^ tion, m'apprend que son ancienne malade continue à bien aller, mais que de remarquables modifications physiologiques se sont opérées chez elle ; il m'invite à la visiter, et voici le résultat de mon examen et les renseignements que je recueille auprèe d'elle le 2 août 4874.:

Moins d'un mois après être sortie des roaîns de M. Ânger, madame S. P. reprend son travail habituel de fleuriste. Elle se trouve si bien, qu'elle néglige de porter une ceinture hypogastrique qui lui a été recommandée ; un an plus tard, une légère éventration dont nous parlerons plus loin Toblige à y recourir, et depuis elle ne Ta plus quittée. Six semaines après son opération, cette femme, chez qui les règles avaient presque tou • jours fait défaut, puisqu'elle n'avait vu qu'une dizaine de fois depuis sa puberté et que quelques gouttes seulement d'un sang peu coloré avaient paru à ces époques; cette femme, à qui Ton venait d'enlever les deux ovaires, s'étonne un beau matin de se trouver toute mouillée de sang, et cette fois d'un beau sang rouge et abondant. Elle appelle cela son retour de couche et envisage ce phénomène comme le signe d'un retour définitif à la santé. Le mois suivant, le phénomène se répète exactement de la même manière, puis disparait pour toujours. Nous verrons comment il convient d'interpréter ce fait.

Au mois de janvier 1869, trois mois après avoir quitté l'hôpital, elle régularise, au point de vue de l'état civil, sa position de femme mariée et reprend avec son mari des rapports conjugaux qu'avait interrompus l'ordonnance du médecin. Ce fut, m'a-t-elie dit, pendant un mois une véritable lune de miel ; on jugera comment elle l'entendait.

Les mois se passent, et nous arrivons en juillet 1870. La malade a pris un embonpoint remarquable, gênant même. A cet inconvénient s'en joint un autre, qui n'a pas cessé jusqu'à présent. Elle ressent d'une façon irrégulière, à des intervalles dont elle n'a pas remarqué les rapports exacts , une douleur vague qui prend naissance dans le flanc gauche, s'irradie sur toute cette surface, semble remonter vers le cœur, devient plus vive, plus aiguë, oblige madame S. P. à prendre un repos immédiat, puis cesse assez subitement. Ces douleurs, auxquelles cette dame ne trouvait d'abord pas de causes, lui paraissent maintenant se développer sous l'influence d'efforts prolongés, marche un peu longue, ascension d'un escalier, nettoyage du parquet, station baissée, etc.

Cet état s* est compliqué depuis deux mois de nouveaux phénomènes : aux douleurs précédentes s'en joignent d'autres d'un caractère un peu différent, mais qui ne sont pas sans analogie avec les précédentes : ce sont des crampes dans les bras et les jambes, des engourdissements, des fourmillements dont elle s'aperçoit principalement au réveil.

Nous examinons cette dame au point de vue physique; mais pour mieux faire ressortir certains changements qui se sont opérés en elle, nous allons d'abord dire en quelques mots ce qu'elle était avant son opération : d'un blond châtain^ d'une taille au-dessus de la moyenne comme femme, maigre, élancée, déliée selon son expression, mais cependant avec une charpente osseuse fortement développée, un bassin large, bien ouvert Elle pesait alors 90 livres.

Aujourd'hui elle est méconnaissable; sa face, sans être bouffie, est pleine , les épaules singulièrement arrondies par une épaisse couche graisseuse; les seins ont participé à cet embonpoint, mais en bien moins forte proportion ; autrefois ils étaient à peine développés quant à la glande mammaire. En ce moment la glande est à peine sensible, mais, en revanche, elle est recouverte de pelotons graisseux assez volumineux. L'auréole et le mamelon sont d'ailleurs normalement conformés.

Les hanches sont énormes, doublées d'un bourrelet de graisse qui tend à amoindrir le^ volume apparent de la région fessiëre. Les organes génitaux externes disparaissent entre les cuisses et le bas-ventre, ce qui rend le toucher difficile à pratiquer. Les bras, les cuisses et les jambes, bien proportionnés d'ailleurs, ont triplé de volume. On peut s'en rendre compte en rapprochant du chiffre de 90 livres, poids de la dame en 1868 , celui de 165 livres, poids en 1870, et de celui de 250 auquel on peut sans crainte de se tromper porter celui de sou poids actuel et qu'on n'a pu vérifier au moment de ma visite.

En somme, hypertrophie graisseuse généralisée et poids presque triplé de la personne , tels sont les changements les plus apparents survenus chez elle depuis l'opération.

Son ventre est gros, mais en harmonie avec le reste du

— IW —

corps. (H est bien entenda qae je ne ptrie pas ao point de vue de Fart de cette hannonie et de cette proportion que j*ai ûé]k cités.)

Il porte de l'ombilic au pubis une cicatrice de 4 S centimètres ehtiron de longueur sur 2 de largeur ; on voit très-bien la trace des trois points de suture et du clamp. La cicatrice esA forte et résistante, excepté à Tangle inférieur de la plaie. La malade ayant négligé de porter une ceinture hypogastrtque, il s est produit là une légère éventration , une véritable hernie de la ligne blanche ; la tumeur, de la grosseur d*une noix, peu proéminente, est facilement réductible. La peau qui la recouvre est si mince qu'on parait sentir une anse d'intestin sous le doigt.

L'exploration abdominale présente quelques difficultés par suite de l'épaisseur graisseuse de la paroi antérieure. Néanmoins on arrive parfoitement à reconnaître l'absence de repro> duction de toute tumeur dans le bassin. Mais, dans le flanc gaudie, on trouve la rate singulièrement tuméfiée, et Ton peut se demander s: les douleurs névralgiques, dont il est questions plus haut et dont le point de départ est à cette hauteur ne trouveraient pas là leur origine. Si leur intermilteoce étu-diée avait quelque régularité, n'y aurait-il pas lieu de recourir à l'emploi du sulfate de quinine?

y ai examiné la poitrine avec le plus grand soin; j'avais remarqué, en suivant chez elle madame S. P., qu'elle avait l'haleine courte ; interrogée à cet égard, elle répond affirmativement. Elle est obligée de s'arrêter de temps en temps quand elle fait une course un peu longue, ou qu'elle monte un escalier. Je n'ai rien trouvé dans les poumons qui puisse expliquer cette dyspnée. A part un léger bruit de souffle anémique, le cœur est également indemne. Subirait-il un commencement de dégénérescence graisseuse qui tendait alors à se généraliser? je l'ignore; en tous cas, il ne m'a point paru avoir subi d'hypertrophie.

Le toucher vaginal, assez difficile à pratiquer dans ce cas, permet cependant d'arriver sur un col mobile et dont les le-

ly raûtérieure surtout, sont quelque peu granuleuses. Cette c^ircoostance, jointe aux coromémoratifs qui permettent de re^ trouver chez madame S. P. Texistence d'une ancienne métrite; accompagnée de pertes, ne pourrait-elle pas suffisamment expliquer les deux hémorrhagies qui ont suivi l'opération? Cette dame avait d'ailleurs^ au point de vue du coït, des habitudes telles que la présence de granulations, peut-être de légères cicatrices d'ulcérations anciennes, s'expliquerait d'ellemême et tendrait à faire penser que les hémorrhagies dont il est question avaient pour siège la surface externe du col et non la muqueuse interne.

Cette dame, à qui j'étais assez embarrasé pour poser deâ questions extrêmement délicates, m'a donné avec une grande complaisance des détails circonstanciés sur ses rapports conjugaux. De vingt à vingt-huit ans, et ceci de la façon la plus régulière, les deux époux, que Itur travail tenait séparés jusqu'à minuit, se réunissaient à cette heure, et pendant trois heures consécutives se livraient aux joies de l'amour avec toute la fureur d'une robuste jeunesse. Au bout de huit ans de ces travaux herculéens, la femme était mise au régime de la viande rôtie et de l'huile de foie de morue, et ce premier mari entrait à l'hôpital, atteint d'une maladie de la moelle épinîère.

Mme S. P., devenue madame D., instruite par l'expérience, revint à des habitudes plus calmes.

Mais c'est surtout depuis son opération qu'elle trouve en elle un changement complet et radical, et facilement supporté. Depuis l'éclair de bonheur qui vint illuminer les jours qui suivirent Son mariage il y a deux ans, et qui fut peut-être la dernière lueur d'une ardeur qui s'éteint, les désirs sexuels, chez elle d'une vivacité inouïe, ont peu à peu disparu; aujourd'hui ils n'existent plus. Elle subit par devoir les conséquences du mariage, et la plupart du temps reste complètement étrangère aux plaisirs qu'autrefois elle partageait avec tant de bonheur. Cette femme fut profondément hystérique pendant quinze ans. Passant sa vie dans des ateliers féminins, où elle jouissait d'une assez grande liberté, elle se laissait aller à tous les excès

d'un tempérament extrêmement nerveux. Les rires, les pleurs se mêlaient facilement chez elle; les disputes n'étaient pas dédaignées, et souvent, dans cet éréthisme nerveux, elle tombait dans des attaques d'hystérie d'où elle ne sortait que médiocrement abattue. Elle est aujourd'hui d'un caractère gai, insouciant comme autrefois, et cet état nerveux a fait place au calme le plus plat. Aucune attaque d'hystérie n'est survenue depuis trois ans. Elle a maintenant trente-cinq ans, et l'on pourrait certainement invoquer une raison d'âge pour expliquer ces modiGcations nerveuses.

Nous consentirions volontiers à prendre l'âge pour cause de cette sédation des phénomènes nerveux; au besoin, il pourrait expliquer la polysarcie de madame D. Mais aura-t-on le droit d'invoquer cette cause pour rendre compte |des modifications qu'elle éprouve dans la phonation?

Douée autrefois, et jusqu'avant l'opération, d'une voix aiguë, perçante et forte, elle a vu successivenieni celle-ci prendre un nouveau timbre; d'élevé qu'il était, il est devenu plus grave, et cette gravité tend à s accentuer davantage. La voix a diminué d'étendue en hauteur; bien plus, elle se voile par moment et disparait tout à fait pour revenir ensuite. Gela arrive surtout lorsque madame D. veut chanter ou que déjà elle est au milieu d'un couplet. Notons encore deux points qui jusqu'ici n'ont pas encore été signalés à la suite de la castration. Depuis quelques mois madame D. s'aperçoit d'un affaiblissement notable dans la vue et la mémoire.

En résumé, polysarcie, sédation des phénomènes nerveux, modification dans les organes de la vue et de la voix, affaiblissement de la mémoire. Tels sont les changements opérés chez cette malade, et que nous n'hésitons pas à rapporter à la castration.

Nous voudrions avoir un plus grand nombre de faits à rapporter en faveur de cette opinion. Malheureusement le temps né nous a pas permis de faire de longues recherches h cet égard.

Dans sou Traité pratique des maladies des organes sexuels de la femme ^ Scanzoni, après avoir en quelques lignes parié de l'atrophie d'un seul ovaire et des conséquences qui en résultent, s'exprime ainsi à propos de l'absence des deux ovaires :

« L'absence des deux ovaires a une influence partielle sur le développement du corps entier. Plusieurs des caractères particuliers de la femme disparaissent : le menton se couvre de barbe, la voix devient rauque et masculine, les mamelles ne se développent point, le bassin présente la forme caracté* ristique du sexe masculin, et l'on n'observe aucune trace de menstruation, quoique le désir sexuel ne soit point constamtamment aboli. »

Ce portrait est celui de certains hermaphrodites. Scan-zoni ne parle pas, en effet, de l'absence des ovaires, suite d'une opération, mais bien de l'absence congénitale. D ne rapporte d'ailleurs aucun fait observé et se contente d'un exposé dogmatique.

M. Boinet, dans son Traité des maladies des ovaires, rapporte que l'opération de la castratiou des femmes se prati-quait dans l'antiquité, mais il n'ose pas tirer d'inductions de ces faits, dans l'ignorance oîiil est des détails opératoires de cette époque.

Cette castration des temps anciens ne pourrait-elle pas en efiet consister dans l'ablation de la matrice ou simplement dans la nymphotomie?

M. Boinet se rapproche davantage de notre sujet en citant un fait tiré des œuvres chirurgicalesdePercival dePott. Il s'agit d'une femme de 23 ans à laquelle on fut conduit à enlever les ovaires hernies dans la région crurale. Malheureusement les conclusions de ce fait ne cadrent pas en tout avec celui que nous avons rapporté :

— na —

« Cette femme a toujours joui d'une bonne santé, mais eUe est devenue maigre et en apparence plus musculaire ; wn sein, qui était très-gros, s'est effacé, et depuis l'opération elle n'a point été réglée. »

Quoi qu'il en soit, si l'on met en regard les conséquences physiologiques de la castration chez l'homme et chez la femme, on voit qu'elles ont ceci de commun : les castrats sont des êtres physiquement dégradés qui perdent les attributs de leur sexe et descendent dans l'échelle des créatures humaines.

Encore un mot sur cette question :

Les deux ovaires étant extirpés , il semble, en tenant compte de la théorie physiologique actuelle de la menstruation, que les époques cataméniales doivent être à jamais supprimées.

En est-il toujours ainsi ? Dans la précédente observation nous voyons la femme D. être atteinte après son opération, h deux reprises différentes, d'hémorrhagies simulant parfaitement les règles ; nous avons donné une explication plausible de cette perte de sang. Cependant si notre étiologie était fausse, ne pourrait-on pas voir dans ce phénomène une véritable menstruation? La chose pourrait être vraisemblable, car nous trouvons dans les observations de M. Kœberlé un fait qu'il n'interprète pas et qu'il donne pour ce qu'il est :

« Malgré l'extirpation des deux ovaires, il s'est produit dès le sixième mois après l'opération une hémorrhagie utérine assez abondante, accompagnée de tous les symptômes généraux de l'époque menstruelle. Celte hémorrhagie s'est reproduite jusqu'ici. (Environ un an après l'opération.) »

De deux choses l'une : ou bien dans le cas cité un des deux ovaires a été conservé et la menstruation serait toute naturelle ; ou bien les deux ovaires ont été enlevés (puisq^ue

le. fait est affinné par l'opérateur), et alors il faut apporter cjuelque modification à la théorie physiologique de la menst.ruation.

En deux mots, voici cette théorie :

Tous les vingt-sept jours, il se fait une maturation de Fo- ^ule; ce phénomène détermine une action réflexe particulière qui se traduit par une contraction de tous les Ugaments; puis à la suite de cette contraction, qui peut durer autant que la maturité de l'ovule, survient une congestion du bulbe, érection de l'ovaire, puis, le plexus veineux sous-ovarien étant une décharge du plexus utérin, s'il y a stase dans l'ovaire, cette stase se communique de proche en proche jusqu'à l'utérus ; il y a stase sanguine du côté de l'utérus et érection de cet organe, puis, comme dernière conséquence, desquammation et rupture de la muqueuse utérine, puis . finalement, hémorrhagie.

En définitive, Thémorrhagie a pour point de départ l'action réflexe produite par la maturation de l'ovule. Mais l'action réflexe accompagne-t-elle seulement cette maturation? Est-ce un phénomène, ou bien en est-elle la conséquence directe? Si la dernière hypothèse est la seule vraie, nous nous trouvons singulièrement embarrassé par le cas de M. Kœberlé. Au contraire, si l'action réflexe mensuelle peut se produire en dehors de l'ovulation, l'hémorrhagie s'expliquera suffisamment par la rupture de la muqueuse de l'utérus sous l'influence d'une congestion du fond de cet organe, congestion qui peut très-bien avoir lieu indépendamment de celle des ovaires.

Cette supposition d'une hémorrhagie naissant en dehors de l'ovulation ne trouve-t-elle pas une confirmation dans les hémorrhagies pathologiques provoquées par une action réflexe dont le point de départ a pour siégele clitoris, le vagin

(abus du coTt), et surtout une tumeur du col ou du corps de Tutérus ?

Et alors connaissant les propriétés d*habitude que possède Tutérus (avortement, par exemple, se reproduisant plusieurs fois de suite au même mois, dans des grossesses successives, chez une femme qui a avorté une première fois), devient-il si répugnant d'admettre qu'un utérus dont la muqueuse utérine se rompt habituellement chaque mois, conserve cette habitude, les ovaires ayant disparus?

En résumé, les ovaires extirpés, il reste encore tout un appareil érectile, le fond de Tutérus, qui peut se congestionner par action réflexe et amener Thémorrhagie. — C'est le point de départ de cette action réflexe dont nous ignorons le siège.

En lisant cette dernière partie, on pourrait s'étonner que nous n'ayons, au point de vue de modifications physiologiques, tiré aucun parti de la double observation (II et IX) de mademoiselle Galfin.

Avant toute opération, cette demoiselle n'était déjà plus réglée. Elle avait par la taille, la physionomie, la désinvolture un aspect peu féminin. Elle était fort maigre, et nous pensions qu'elle n'avait pas dû beaucoup changer physiquement. Nous étions dans l'erreur, car nous venons d'apprendre que, tout en jouissant d'une bonne santé, elle acquiert tous les jours un embonpoint auquel elle était loin de s'attendre et qui commence à dépasser de raisonnables limites.