OBSERVATION III

Ovariotomie pratiquée par M. Demanpiay, rue Oudinot, n» 4j le 22 juin 1869. — Guérison.

Marie P..., âgée de 30 ans, vint, dans le mois d'avril 1869, consulter M. Demarquay pour une grosseur qui, depuis deux ans, s'était développée dans son ventre et augmentait chaque jour de volume. Cette malade, d'une excellente constitution, n'a pas eu de maladie jusqu'à Tàge de 27 ans, époque à laquelle elle devint mère. Elle voulut nourrir son enfant; mais comme sa santé s'en trouvait visiblement affaiblie, elle le sevra à 44 mois. Néanmoins sa santé ne s'améliora pas^ et peu de temps après, elle accusa une légère douleur au-dessus de Taine gauche, et son mari nous dit qu'à partir de ce moment, il a senti dans le lieu douloureux une petite masse mobile qu'il pouvait faire rouler sous la main; il ajoutait qu'il la rencon-

trait tantôt plus à gauche, tantôt plus à droite. La douleur, ordinairement peu vive, s*accentuait beaucoup pendant et après les règles. C'étaient de véritables coliques, comme la malade n'en avait pas éprouvé jusque-là.

Elle reste dans cet état, sans trop s'inquiéter, jusqu'au mois de février 1869. Mais vers le 15 de ce mois, elle s'aperçut que sa grosseur avait augmenté de volume, et chaque jour elle pouvait constater son accroissement rapide.

Le médecin consulté administra des diurétiques, des pilules d'iodure de fer, etc., sans arrêter les progrès de la tumeur. Sur ces entrefaites, à l'époque de ses règles, la malade eut une perte abondante pendant huit jours; perte qui diminua ensuite, revint au bout de quelques jours et dura le reste du mois. A l'époque menstruelle suivante, le même phénomène se renouvela : pertes abondantes pendant huit jours, et moins fortes le reste du mois.

Le 15 avril, elle vint à Paris consulter M. Demarquay. Son ventre est fortement distendu; il est saillant, en pointe; une pichenette donnée sur un des points de sa surface pris au hasard fait percevoir à l'autre main placée sur les parois abdominales une sensation de fluctuation caractéristique; la percussion indique une matité dans toutes les parties antérieures

et inférieures de l'abdomen, et de la sonorité seulement au

■•f creux épigastrique et dans les flancs, quelle que soit la position

prise par la malade. Ces signes concordant avec la persistance des règles, qui, comme le fait remarquer M. le professeur Pajot, n'existent, quoi qu'on en ait dit, presque jamais avec la grossesse, puisque le célèbre professeur n'a pu, dans toute sa longue pratique, les rencontrer jamais avec tous leurs caractères^ chez une femme enceinte, permettent de reconnaître un kyste de V ovaire, qui semble ne présenter aucune adhérence avec le péritoine, ni avec aucun organe interne. Une ponction, pratiquée pour fixer le diagnostic, donne issue à un liquide épais, visqueux, jaunâtre, caractère qui fait rejeter le traitement par l'injection iodée. M. Demarquay, après avoir mis en regard divers éléments : âge de la malade, état général satis-

faisant, constitution robuste, bonne disposition morale, impos* sibilité de guérîsonpar un traitement médical, chance contraire de guérir avec une opération chirurgicale, conseille à la malade de se faire opérer. Avant de s'y décider, elle retourne à Orléans régler ses affaires, et malgré les conseils des médecins Orléanais, qui lui prédisent une mort assurée, elle revient à Paris, bien décidée à se faire opérer.

22 juin. M. Demarquay, assisté de M. Boinet, procède à l'opération dans une maison de la rue Oudinot. Une incision longitudinale est faite sur le bas-ventre, suivant la ligne blanche, depuis le pubis jusqu'à l'ombilic. Le ventre ouvert, dans une étendue de 20 centimètres, laisse voir le kyste qui présente des adhérences à gauche avec le grand épiploon et le péritoine qui tapisse la paroi abdominale. Le kyste est saisi avec des pinces plates et ponctionné dans sa partie la plus saillante, et pour disséquer avec plus de soin la partie adhérente, on prolonge l'incision abdominale en contournant l'ombilic; les adhérences à répiploon cèdent à des tractions, et on sépare complètement cette poche du péritoine et de l'épiploon. On retire alors le kyste de l'abdomen ; il ne présente heureusement pas d'autres adhérences; son pédicule est très-long, mais trèspetit. La toilette du péritoine est faite avec le plus grand soin, de façon à ne pas laisser à l'intérieur ni liquide ascitique, ni caillots sanguins, ni de corps étrangers dans la cavité péritonéale. Toutefois, on est obligé de laisser une ligature sur la paroi abdominale interne gauche; le fil dont on s'est servi est coupé à ras de la séreuse. Les autres ont été pratiquées dans l'épaisseur de la paroi, et par conséquent n'intéressent pas le péritoine. Le pédicule, lié par un fil très-fort, est maintenu à l'extérieur par un clamp. Les lèvres de la plaie sont réunies par une double suture; la première, profonde, faite au moyen de fils d'argent à bouts séparés ; la seconde, superficielle, suture entortillée faite à l'aide d'épingles et de fils; un badigeonnage au collodion recouvre les lèvres de la plaie ainsi affrontées ; un gâteau de charpie, une feuille de ouate et un bandage de corps en flanelle composent le pansement. La malade, remise

dans son lit, est conâamnée au repos le plus absolu. — Bouillon, vin de Malaga, glace.

L'opération a duré deux heures; le liquide contenu dans le kyste peut être évalué à environ dix litres. — Le kyste^ assez volumineux, est tapissé à Tintérieur d'une foule de petits kystes de différentes grosseurs, qui contiennent aussi du liquide, mais moins foncé en couleur que celui du grand kyste, n est plus limpide, mais tout aussi visqueux et épais. Ce kyste, examiné par M, Cornil, a été rangé par lui dans la classe des kystes prolifères dont il a tous les caractères.

22. soir. La malade a vomi un peu de tisane, mais ce vomissement peut être mis sur le compte du chloroforme. A six heures, elle est agitée; pouls 125. Dans la nuit, elle a quelques vomissements après avoir pris de la tisane. On lui fait sucer un morceau de glace et tout se calme. De deux à quatre heures du matin, la malade dort un peu ; à six heures, elle est plus calme et ne vomit pas le bouillon qu'on lui fait prendre. Elle sent le besoin d'uriner ; on la sonde, et il s'écoule environ un verre d'urine.

23. De nombreux gaz s'échappent par la bouche et le rectum; leur sortie soulage beaucoup la malade. Elle prend son bouillon froid et ne vomit pas.

24. En pansant la malade et en pressant sur le ventre M» Boinet fait sortir du pus eu assez grande quantité, pus qui provient certainement, dit-il, d'an petit abcès formé dans les parois de la plaie. L'état général^ qui n'est pas excellent, justifie son opinion; l'appétit est toujours faible. -;- Le 25, le 26 et le 27, même état. Muguet et manifestation diphtéritiques.

29. Le ciamp se détache de lui-même, la plaie a une bonne apparence. L'appétit revient peu à peu, —^Le 30, en bonne voie ; pas de fièvre.

Le l*' juillet, les règles apparaissent, à Tépoque voulue, et occasionnent quelques coliques ; elles sont anssi abondantes qu'aiitrefois. Elles ont cessé le 4 juillet, ainsi que les colîqoes. Uappétit se fait sentir avec force.

5. On enlève les fils; le mieux continue les jours suivants, et le iO, la malade peut retourner à Orléans.

Déchirures internes et externes.

Les déchirures de la plaie sous l'influence de divers efforts peuvent amener des accidents extrêmement graves et auxquels il n'est pas toujours facile de remédier. Ces déchirures sont quelquefois internes, et peuvent échapper dans ce cas au chirurgien si la malade n'avoue pas qu'elle a commis une imprudence.

M. Boinet rapporte dans son livre (Observation VII, page 436) le cas d'une malheureuse femme, que son indocilité conduisit à la mort pour s'être levée au 10* jour; elle suc-^ comba à une péritonite aiguë dont le point de départ probable était une déchirure de nouvelles adhérences contractées par le pédicule avec les parois abdominales. M. Péan (mémoire 1869; observation I) fut plus heureux. Sa malade avait pris une bronchite aiguë vers le huitième jour :

« Cette bronchite détermina des efforts de toux violents cl réitérés. Sous l'influence de ces efforts^ la partie supérieure de la plaie, qui semblait solidement réunie, s'ouvrit le dixième jour, dans une très-grande étendue, à travers laquelle les intestins vinrent faire hernie. Je me trouvais là fort heureusement ; je réduisisis les intestins et réapplîquai de nouveaux points de suture métallique. »

Il nous resterait à parler des acddents consécutifs à Fovariotomie, et, qui sont du ressort de la chirurgie. Nous en parlerons à l'article : Soins coîisécutifs.